GBZ(卫生) 69-2011 职业性慢性三硝基甲苯中毒的诊断

ICS13.100

C60

中华人民共和国国家职业卫生标准

—

GBZ692011

代替—

GBZ692002

职业性慢性三硝基甲苯中毒的诊断

Dianosisofoccuationalchronictrinitrotolueneoisonin

gppg

ㅤㅤㅤㅤ

2011-04-13发布2011-10-01实施

中华人民共和国卫生部发布

—

GBZ692011

职业性慢性三硝基甲苯中毒的诊断

1范围

、。

本标准规定了职业性慢性三硝基甲苯中毒的诊断原则诊断分级及处理原则

。

本标准适用于长期接触三硝基甲苯引起的职业性慢性三硝基甲苯中毒的诊断非职业性慢性三硝

基甲苯中毒的诊断及处理也可参考使用。

2规范性引用文件

。,

下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件仅所注日期的版本适用于本

。,()。

文件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改单适用于本文件

/劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级

GBT16180

GBZ59职业性中毒性肝病诊断标准

3诊断原则

,、,

根据长期三硝基甲苯职业接触史出现肝脏血液及神经等器官或者系统功能损害的临床表现结

ㅤㅤㅤㅤ

,,,。

合职业卫生学调查资料和实验室检查结果综合分析排除其他病因所致的类似疾病方可诊断

4诊断分级

4.1轻度中毒

、、、、,,

有乏力食欲减退恶心厌油肝区痛等症状持续个月以上伴有至少一项肝功能生化指标异常

3

并具有下列表现之一者:

),,;

a肝肿大质软有压痛或叩痛

b)肝功能试验轻度异常;

)腹部超声图像提示慢性肝病改变;

c

)神经衰弱样症状伴肝功能指标任意项异常改变。

d2

4.2中度中毒

,:

在轻度中毒的基础上具有下列表现之一者

a)肝功能试验中度异常;

b)腹部超声图像提示肝硬化改变;

)脾肿大;

c

d)出现肝硬化并发症食管胃底静脉曲张;

)溶血性贫血。

e

4.3重度中毒

,:

在中度中毒的基础上具有下列表现之一者

1

—

GBZ692011

a)肝功能试验重度异常;

b)腹部超声图像提示肝硬化伴大量腹水;

)、、。

c出现肝硬化并发症食管胃底静脉曲张破裂肝性脑病自发性细菌性腹膜炎中一项者

5处理原则

5.1治疗原则

,。

5.1.1宜进清淡而富有营养的饮食禁止饮酒和使用损害肝功能的药物

5.1.2保肝降酶。

,。

5.1.3重症患者出现肝功能衰竭时建议采用专科对症治疗

5.1.4其他治疗原则与内科相同。

5.2其他处理

,/。

如需要劳动能力鉴定可按GBT16180处理

6正确使用本标准的说明

参见附录A。

7肝功能异常程度的判定

ㅤㅤㅤㅤ

见附录B。

8慢性三硝基甲苯中毒超声检查的判定

见附录C。

2

—

GBZ692011

附录

A

()

资料性附录

正确使用本标准说明

,

A.1职业性慢性三硝基甲苯中毒是由于工作中长期接触三硝基甲苯所致的以肝脏损害为主可伴有

、。,

血液系统神经功能损害为特点的全身性疾病根据目前对三硝基甲苯慢性毒性的研究以及对三硝基

,。

甲苯作业人员的健康监护的资料统计在诊断原则中的长期接触史可以参考为个月左右的接触

6

,

A.2三硝基甲苯白内障在长期接触三硝基甲苯的作业人群中多见由于三硝基甲苯白内障分期与职

,,。

业性慢性三硝基甲苯中毒程度不平行故未列入其诊断及处理原则参照GBZ45

,,,

A.3在判断肝功能异常程度时选用了应用普遍易于操作及判断的指标其异常程度的判定参照

附录。

B

,、

A.4三硝基甲苯中毒导致的贫血性质多为溶血性贫血诊断主要参考指标为血红蛋白减少红细胞计

、。,。,

数降低网织红细胞计数增加近年来由于生产环境和技术的改善没有再障的病例报道因此未将

其列入诊断标准中。

长期接触三硝基甲苯,。

A.5作业导致肝脏发生损害时应与下列肝病进行鉴别

:,

A.5.1病毒性肝炎依据免疫学和血清学标志物的检查多可明确有条件可采用特异性更强的HBV-

。

和二个指标判断病毒的复制状态及传染性但应注意依据病史和职业健康监护档

DNAHCV-RNA

,。

案判断两种疾病共存的可能性

:。

A.5.2酒精性肝病酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病初期通常表现为肝脏脂肪变

ㅤㅤㅤㅤ

,、。,

性进而可发展成酒精性肝炎酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化诊断要点为有长期饮酒史即一般超

,/,/,,/,

过年折合酒精量男性女性或周内有大量饮酒史折合酒精量同时也

5≥80d≥20d2>80d

ggg

、。

应注意性别遗传易感性等因素的影响

:

A.5.3非酒精性脂肪性肝病是指除酒精和其他明确的损肝因素所致的以弥漫性肝细胞大泡性脂肪

,。

变性为主要特征的临床病理综合征包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化胰岛素

抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。

:,。

A.5.4药物性肝损伤依据长期应用肝毒性药物停药后短期内肝功能可恢复等情况进行鉴别

,

A.6目前肝纤维化用于三硝基甲苯中毒所致肝硬化的报告资料不足未将其血生化检测指标列入本

。。

标准中但是临床上已将其广泛应用于其他病因所致肝硬化的早期诊断中在慢性三硝基甲苯中毒病

,()

例中超声诊断可疑肝硬化时可考虑做细胞外基质ECMextracellularmatrix代谢成分和相关酶学指

。:

标等检查作为肝硬化诊断的参考指标包括

),()、()、

代谢成分包括透明质酸型前胶原肽或其代谢片段包括或型

aECMHAⅢPⅢPPCⅢⅣ

(、、)();

胶原或其代谢片段包括ⅣCⅣ7SⅣNC1及层黏蛋白LN

),;

代谢相关酶及其抑制物如基质金属蛋白酶组织抑制因子等

bECM-1

),。

纤维化形成的细胞因子如转化生长因子等

cβ1

,

A.7肝脏穿刺组织病理学检查能够直接了解肝组织的病理变化目前是判别肝脏损害及程度的金指

,,,,

标但该方法是创伤性检查不便于在职业病人群中广泛应用未列入本标准正文中在实践中可酌情

掌握。

,,。

A.8腹部超声检查能准确反映脏器形态学改变客观判断病变程度是确诊分级的一项重要指标必

要时可采用、等检查方法协助诊断。

CTMRI

3

—

GBZ692011

附录

B

()

规范性附录

职业性慢性三硝基甲苯中毒肝功能试验异常程度的判定

,

B.1职业性慢性三硝基甲苯中毒肝功能试验异常程度的判定主要依据是肝脏生化试验它是判断有

、、。

无肝损害评估肝病严重程度追踪肝病进展以及判断治疗效果和预后的重要方法常用肝脏生化试验

()、()、()、

指标主要包括血清丙氨酸氨基转移酶天冬氨酸氨基转移酶谷氨酰转移酶胆

ALTASTγ-GGT

()、()()。

红素BIL白蛋白Alb和凝血酶原时间PT等检测项目肝脏生化试验检测标本最好在早晨空腹

,。

时采集待测时间一般≤3d

B.2肝功能试验异常程度判定见表B.1。

表B.1肝功能试验异常程度

项目轻度中度重度

血清丙氨酸氨基转移酶/(/)倍正常参考值倍正常参考值倍正常参考值

UL1~3>3~5>5

天门冬氨酸氨基转移酶/(/)倍正常参考值倍正常参考值倍正常参考值

UL1~3>3~5>5

谷氨酰转移酶/(/)倍正常参考值倍正常参考值倍正常参考值

γ-UL1~3>3~5>5

总胆红素/(/)倍正常参考值倍正常参考值倍正常参考值

μmolL1~3>3~5>5

白蛋白/(/)28

gL>32~3528~32<

凝血酶原时间/s13~17>17~19>19

ㅤㅤㅤㅤ

:。

注上述项指标中至少有项达到界定范围即可判定肝功能试验异常的程度

63

4

—

GBZ692011

附录

C

()

规范性附录

慢性TNT中毒超声检查的判定

C.1超声检查异常声像图

:,、,,

C.1.1慢性轻度中毒时慢性肝病声像图肝脏轻度肿大肝实质回声增粗增强分布不均匀血管纹

、。,。

理走行尚清晰规整脾不大肝外门静脉和脾静脉正常

:、、,

C.1.2慢性中度中毒时肝硬化声像图肝实质回声弥漫性增高增粗分布不均匀肝表面欠光滑平

,。。。。

整呈细锯齿状肝静脉属支显示不清晰脾脏增大肝外门静脉和脾静脉增宽

、()。

C.1.3慢性重度中毒时可出现肝硬化伴盆腹腔积液和或肝实质性占位性病变

C.2超声检查的参考数据

):,:,:。

a肝脏体积右叶最大斜径12cm~14cm左半肝厚度5cm~7cm长度7cm~9cm

):,。

b脾脏径线厚度不超过4cm长度不超过12cm

):,:。

c肝外门静脉和脾静脉门静脉1.0cm~1.2cm脾静脉0.4cm~0.7cm

),,。

d若门静脉内径超过1.25cm脾静脉内径超过0.8cm诊断肝硬化门脉高压症

ㅤㅤㅤㅤ

5