GBZ(卫生) 71-2013 职业性急性化学物中毒的诊断 总则

ICS13.100

C60

中华人民共和国国家职业卫生标准

—

GBZ712013

代替—

GBZ712002

职业性急性化学物中毒的诊断总则

—

DianosisofoccuationalacutechemicaloisoninGeneralrules

gppg

ㅤㅤㅤㅤ

2013-02-07发布2013-08-01实施

中华人民共和国卫生部发布

—

GBZ712013

职业性急性化学物中毒的诊断总则

1范围

本标准规定了职业性急性化学物中毒诊断及处理原则。

本标准适用于在职业活动中由于接触化学物所引起的急性中毒的诊断及处理。

2规范性引用文件

。,

下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件仅注日期的版本适用于本文

。,()。

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改单适用于本文件

/劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级

GBT16180

GBZ77职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍综合征诊断标准

3诊断原则

,,、

根据短期内接触较大量化学物的职业史出现相应靶器官损害为主的临床表现结合有关实验室

,,,,

辅助检查等结果参考现场职业卫生学调查资料进行综合分析排除其他病因所致类似疾病后方可

ㅤㅤㅤㅤ

诊断。

4接触反应

,,()、

短期内接触较一定量化学物后仅有轻微症状但无相应靶器官系统损伤的阳性体征实验室检

查及其他相关辅助检查异常者。

5诊断分级

5.1轻度中毒

,()。

短期内接触较大量化学物后出现吸收化学物所致相应靶器官系统轻度器质性损伤者

5.2中度中毒

,:

在轻度中毒症状基础上具有下列情况之一者

)();

a出现吸收化学物所致两个及以上器官系统轻度器质性损伤

)()()。

b出现吸收化学物所致相应靶器官系统功能不全见GBZ77

5.3重度中毒

,:

在中度中毒症状基础上具有下列情况之一者

)()();

a出现吸收化学物所致多器官系统功能不全见GBZ77

)()()。

b出现吸收化学物所致相应靶器官系统功能衰竭见GBZ77

1

—

GBZ712013

6处理原则

6.1治疗原则

,,;

6.1.1迅速脱离现场脱去污染衣物立即以大量清水彻底冲洗污染皮肤眼部污染应充分以清水冲

,,。

洗对症急救治疗维持生命体征

,,

6.1.2对短期内接触较大量化学物当时虽无明显临床表现或仅有轻微症状者一般需医学监护1d~

。,,,

3d对接触致病潜伏期较长的化学物者可适当延长医学监护时间最长不超过7d给予必要的检查

及处理。

。、,

6.1.3应尽快将进入体内的化学物排出体外可根据吸收化学物的性质病情严重程度合理给予血

、。

液净化特效解毒药等措施

,、。

6.1.4根据急性化学物中毒的病理生理改变合理使用肾上腺糖皮质激素自由基清除剂等治疗

6.1.5对症及支持治疗。

6.2其他处理

,/。

如需要劳动能力鉴定可按GBT16180处理

7正确使用本标准的说明

参见附录A。

ㅤㅤㅤㅤ

8血液净化疗法

参见附录B。

9常见化学物急性中毒解毒剂

参见附录C。

2

—

GBZ712013

附录

A

()

资料性附录

正确使用本标准的说明

A.1本标准的主要适用范围

。,

本标准主要适用未制定诊断标准的化学物的急性中毒已颁布有职业性急性中毒诊断标准在临

床应用时以该化学物的诊断标准为准。

。

亚急性中毒是指接触化学物数日至90d以内出现的中毒病变多数化学物亚急性中毒的发病机

、,,。

制病理生理改变等与急性中毒相似当其出现与急性中毒相似的临床表现时可参照本标准

A.2诊断方法

A.2.1病因诊断

,:

确切的病因是诊断急性化学物中毒的基础和前提取得化学物中毒病因的方法主要有详细询问职

、,、。

业接触史现场职业卫生学调查以及生物材料检测包括接触的生物标志物特殊效应标志物等

A.2.2靶器官损害特点

ㅤㅤㅤㅤ

,,,,

在急性化学物中毒时因化学物的理化性质不同其效应靶器官不尽相同可以是单个器官也可以

。:,,

是多个器官应注意的是损害相同靶器官的各种化学物其中毒临床表现既有共同之处又有相异之

,,。

处掌握各种化学物急性中毒时靶器官损害的作用规律及特点有助于理解中毒的临床特点

A.2.3疾病诊断

。:,、

根据完整的临床资料以明确疾病性质及病情严重程度临床资料包括可靠的病史采集规范全

、,。

面有所侧重的体格检查必要的实验室和辅助检查等

A.2.4分析与评估

、,,

将职业接触史完整的临床资料联系起来作缜密思考和综合分析归纳结合现场职业卫生学调查

,、、

资料详细分析判断吸收化学物的时间与发病时间靶器官损害的特点估计的吸收剂量与疾病严重程

,()()。

度等是否符合该化学物急性中毒的发病规律以便得出病因化学物与疾病急性中毒的因果关系

,,:、

在诊断急性化学物中毒时尚应考虑影响其临床表现及严重程度的各种因素如吸收途径同时接

、,

触多种化学物或与其他危害因素的联合作用个体情况等也应注意化学物中含有杂质或在某些条件

,。

下发生化学反应而产生其他化学物等情况

A.2.5鉴别诊断

,,。

急性化学物中毒临床表现常无特异性因此做好鉴别诊断是急性化学物中毒诊断的重要内容归

纳为:

):,,

a疾病病因鉴别主要指同一疾病的病因诊断某些疾病有多种致病因素而化学物只是其中之

。,,

一例如砷化氢中毒是溶血性贫血的致病因素之一而该疾病还有其他致病因素因此当临床

诊断为溶血性贫血时还需与其他病因做好鉴别诊断;

3

—

GBZ712013

):、。

b靶器官损害病因鉴别主要对同一靶器官损害的病因性质鉴别诊断化学物与其他病因所

,,。

致的相同靶器官损害临床表现可有相似之处但实质上是完全不同性质的疾病例如中毒性

、、、、

肝病中毒性周围神经病中毒性肾病中毒性心肌炎等应与病毒性肝炎病毒或代谢异常等所

()、、;

引起的多发性感染性神经炎病感染或免疫所致的肾脏疾病病毒性心肌炎相鉴别

):。

c临床表现的鉴别诊断某些急性化学物中毒的临床表现与其他疾病的临床表现相似例如中

、。

毒性脑病出现的昏迷应与急性脑血管病糖尿病酮症酸中毒相鉴别

A.3诊断分级

()、、

A.3.1急性职业中毒的病情严重程度根据受损靶器官系统的数量靶器官功能损害的程度临床表

、、。()

现及相应辅助检查结果等分为轻中重三级不同靶器官损害的程度分级可参见相应靶器官系统的

职业性急性化学物中毒诊断标准。

,()

A.3.2轻度器质性损伤指在外源性化学物作用下人体自稳调节发生紊乱出现相应靶器官系统的

,、。

轻度病理形态学损伤其在临床上表现为相应的功能代谢等轻度异常本标准将化学物中毒引起单个

。,

靶器官损害作为诊断起点若吸收化学物同时引起两个及以上靶器官轻度器质性损伤则按中度中毒

。,,,

诊断标准处理急性中毒最后的分级诊断应在临床医疗期告一段落时结合病情的动态观察参考转

归结果等来判断。

,,,

A.3.3在群体急性中毒应急救援时分级处理是重要的组织及医疗措施因此在抢救的最初阶段可

,,,。

根据患者当时主要临床表现结合可能发生的病情进展进行初步分级诊断便于紧急处理对危重患

,。

者可在ICU进一步救治

ㅤㅤㅤㅤ

A.4接触反应

,

接触反应指在短期内接触一定量化学物或接触致病潜伏期较长的化学物后当时仅有轻度症状而

(),。

无相应靶器官系统损伤的阳性体征和实验室检查异常经医学监护病情未进一步发展者接触反应

不属于急性中毒诊断范畴。

A.5诊断命名

、、、。

急性化学物中毒的诊断命名应包括中毒性质类型严重程度致病化学物品种等

A.6处理原则

A.6.1病因治疗

,,,,。

A.6.1.1迅速脱离现场移至空气新鲜处注意保暖保持安静必要时吸氧

:,,,。

A.6.1.2防止化学物进一步吸收清洗皮肤眼部冲洗更换衣物及时催吐和洗胃

A.6.1.3排出体内已吸收的化学物及其代谢产物:

)();

a特效解毒剂的合理应用附录B

):,,()。

b血液净化疗法可根据化学物品种及特性选择合适方法早期应用附录C

、、、,

A.6.1.4根据化学物品种可应用一些能保护黏膜阻止吸收减轻毒性拮抗毒作用的一般性解毒剂

、、。

如硫代硫酸钠普鲁士蓝谷胱甘肽等

4

—

GBZ712013

A.6.2非特异性药物应用

、。

如糖皮质激素含巯基药物及抗自由基药物等

、

A.6.3对症支持治疗

、、,

A.6.3.1消除或减轻主要靶系统或器官的中毒病变如脑水肿肺水肿及肝肾损害等以控制病变恶

,。

化促使病情好转

、、,。

A.6.3.2维持水电解质酸碱平衡预防和及时纠正缺氧状态

ㅤㅤㅤㅤ

5

—

GBZ712013

附录

B

()

资料性附录

血液净化疗法

B.1血液净化

,

是指把患者血液引至体外并通过一种净化装置除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的

。、、、、、、。

目的它主要包括血液透析血液滤过血液透析滤过血液灌流血浆置换免疫吸附腹膜透析等

B.2血液灌流

,

血液灌流的主要用途是解除药物和毒物中毒其基本原理是利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附

、。、、、

作用清除体内的外源性或内源性物质药物灌流器常用的吸附材料有活性炭树脂多糖类免疫吸附

。,,,。、

剂等人体血液经过该装置化学毒物被吸附血液再回输体内达到净化目的主要适用于分子量大

、()。、

脂溶性蛋白质结合率>60%较高的化学物影响吸附的因素包括吸附剂的吸附能力通过吸附装置

。,

的血流速度以及分布容量和半衰期等采取与血液相容性良好的材料包裹活性炭且表面有微孔可防

。,

止血液有形成分的破坏和活性炭微粒脱落进入血液另外目前尚有利用高度特异性的抗原抗体反应

-

()(),()

或有特定物理化学亲和力的物质配基结合在吸附材料载体上用于清除血浆中特定物质配体的

ㅤㅤㅤㅤ

,,。

治疗方法可治疗化学物引起的变应性疾病如三氯乙烯引起的药疹样皮炎

应用血液灌流可清除的常见化学物:

):、;

a金属铊砷

):、、、;

b醇类甲醇乙醇异丙醇乙二醇

):、、、、;

c农药有机磷有机氯百草枯氟乙酰胺毒鼠强

d)卤化物及卤代烃类;

)四氯化碳;

e

)苯酚类。

f

B.3血液透析

,()

血液透析包括溶质的移动和水的移动其基本原理是血液和透析液在透析器人工肾内借半透膜

,(、、

接触和浓度梯度进行物质交换将血液中的各种可透过半透膜的化学毒物通过交换作用弥散渗透滤

),,。、)、

过进入透析液得以从血液中清除达到净化血液的目的主要适用于水溶性强分子量低﹙<500血

)、、()、。

浆蛋白质结合少﹙<50%脂溶性低分布容积Vd小能迅速弥散通过透析膜的化学物常见化学

物的透析效果见表B.1。

6

—

GBZ712013

表B.1常见化学物的透析效果

净化效果

类别

很好好较好中等差无效

、、、、、

铊铜钾锂砷砷化氢硼

、、

金属—铁汞铅铬—

、、

盐钡酸硼酸盐

、

氯酸盐二氯乙

卤化物及

—、、—、、——

氯溴碘化物烷四氯化碳

卤烃类

三氯乙烯

、、

甲醇乙醇异

醇类—————

、

丙醇乙二醇

—、————

酸类甲酸乙酸

、、

苯胺硝基苯

芳烃类—甲苯——甲酚

二硝基甲酚

农药—敌草快百草枯———

B.4血浆置换

ㅤㅤㅤㅤ

。

血浆置换是一种用来清除血液中大分子物质的体外血液净化疗法其主要原理是将血液经血泵引

,(),,

出经过血浆交换装置如血浆分离器分离血浆和细胞成分在废弃大量血浆或选择性地去除血浆中

,,。

的某些致病因子的同时回输大量新鲜血浆或血浆制品以达到净化血液的目的本法目前主要用于清

。,

除血浆蛋白结合率高的药物中毒和免疫性疾病服用致死剂量化学物且该化学物能与蛋白质结合率

,。

超过60%用血浆置换可明显降低血浆浓度

B.5连续性肾脏替代治疗

、,

连续性肾脏替代治疗是所有连续缓慢清除水份和溶质治疗方式的总称其基本原理是采用每天

,。

24h或接近24h的一种长时间连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能主要用于化学物中毒

引起的多脏器功能衰竭。

B.6腹膜透析

,

腹膜透析基本原理是以腹膜作为半透膜利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜

,,,,。

腔根据腹膜两侧溶质渗透浓度不同通过弥散和渗透作用清除血液中有害物质净化血液简便易

,,()。()、

行相对安全适用于很快建立血液透析HD有困难的基层单位腹膜透析PD可持续缓慢24h不

。。

断清除体内化学毒物目前仍是严重化学物中毒治疗中一个有价值的血液净化手段

7

—

GBZ712013

附录

C

()

资料性附录

常见化学物急性中毒解毒剂

常见化学物急性中毒解毒剂见表C.1。

表C.1常见化学物急性中毒解毒剂

特殊解毒药类别分类特殊解毒药名称解毒的化学物种类或名称

()、、、、

二巯丙磺钠NaDMPS无机汞有机汞砷铅铜等

-

()、、、、

二巯丁二酸DMSA铅无机汞有机汞砷锑等

巯基络合剂

()、、、、

二巯丁二钠NaDMS铅无机汞有机汞砷锑等

-

巯乙胺()四乙基铅

MEA

依地酸钙钠(2-)铅等

CaNaEDTA

氨羧络合剂

3-

()、、、

1.金属中毒解毒剂喷替酸钙钠CaNaDTPA铅铁锌钴

去铁胺()铁

DFOA

普鲁士蓝铊

ㅤㅤㅤㅤ

其他解毒剂青霉胺铜

硫酸钠钡

氯化钾钡

(、

亚硝酸盐亚硝酸异戊酯亚

硝酸钠)

—、

2.氰化物中毒解毒剂氰化物丙烯腈

二甲氨基苯酚()

4-4-DMAP

、

芳香族氨基硝基化合物苯基

高铁血红蛋白血症解、、、

3.羟胺苯肼硝基苯乙醚对氨

—亚甲蓝

毒药、、、

基苯甲醚除草醚灭草灵亚

硝酸盐

、

乙酰胆碱受体阻有机磷杀虫剂氨基甲酸酯类

M

、

阿托品长托宁

断药杀虫剂

、

4.有机磷杀虫剂氨基甲酸

酯类杀虫剂中毒解毒剂碘解磷定有机磷杀虫剂

胆碱酯酶复能剂

氯解磷定有机磷杀虫剂

5.有机氟灭鼠剂中毒解

—乙酰胺氟乙酰胺

毒药

8

—

GBZ712013

()

表C.1续

特殊解毒药类别分类特殊解毒药名称解毒的化学物种类或名称

乙醇甲醇、乙二醇

6.其他—

、

纳洛酮乙醇吗啡

ㅤㅤㅤㅤ

9