T/CACM 1433-2023 颈源性头痛针刀临床诊疗指南

ICS11.020

CCSC05

团体标准

T/CACM1433—2023

颈源性头痛针刀临床诊疗指南

Guidelinesforclinicaldiagnosisandtreatmentofcervicogenicheadachewith

acupotomy

2023-01-10发布2023-01-10实施

中华中医药学会发布

T/CACM1433—2023

目次

前言.................................................................................II

引言................................................................................III

1范围...............................................................................1

2规范性引用文件.....................................................................1

3术语和定义.........................................................................1

4临床诊断...........................................................................1

4.1西医诊断.......................................................................1

4.2中医诊断.......................................................................2

4.3鉴别诊断.......................................................................3

5针刀治疗...........................................................................4

5.1治疗机制.......................................................................4

5.2有效性.........................................................................4

5.3安全性.........................................................................5

5.4禁忌症.........................................................................5

5.5治疗方案.......................................................................6

5.6术后注意事项..................................................................10

5.7治疗周期及疗效评价............................................................10

5.8常见不良反应与处理............................................................11

6注意事项..........................................................................12

附录A（资料性）证据等级及推荐强度....................................................13

附录B（资料性）推荐意见及共识建议投票结果............................................14

参考文献.............................................................................16

I

T/CACM1433—2023

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的

规定起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由中日友好医院提出。

本文件由中华中医药学会归口。

本文件主要起草单位：中日友好医院、首都医科大学宣武医院。

本文件参与起草单位：中国人民解放军总医院、甘肃省中医院、河北省中医院、东南大学附属中

大医院、北京中医药大学东直门医院、安徽省中西医结合医院、福建省人民医院。

本文件主要起草人：李石良、倪家骧、李辉。

本文件参与起草人（按姓氏笔画排序）：丁宇、王月香、王海东、田军彪、孙岩军、孙瑞华、刘

长信、朱宇清、汪仁斌、杨永晖、张相林、修忠标、唐元章。

II

T/CACM1433—2023

引言

颈源性头痛（Cervicogenicheadache，CEH）是临床常见的一种头痛类型，发病率较高，国际头

痛学会（InternationalHeadacheSociety，IHS）的一项颈源性头痛流行病学调查显示其在人群中的

发病率约为2.5％，不同研究者报告门诊头痛患者中颈源性头痛的占比为14％～89.1％，68.3％的

颈源性头痛患者有长期低头、使用电脑习惯，显示其发病与颈部姿势密切相关。颈源性头痛的临床治

疗方法目前主要为非手术治疗为主，包括口服非甾体类抗炎药、神经阻滞、针刀等中医药治疗等，而

对于非手术治疗效果不佳的顽固性颈源性头痛患者，可采用微创介入治疗或外科手术治疗，但部分患

者存在手术禁忌症，且手术均有一定风险，因此，部分患者可能终生得不到有效治疗。

依据临床表现，颈源性头痛属于中医“头风”“头痛”与“项痹病”、“颈椎病”范畴，祖国医

学认为其发病多与风寒湿侵袭、气血瘀滞、痰湿阻络及肝肾不足、气血亏虚等因素有关，其发病多累

及足太阳膀胱经等经脉头颈部经筋分布。

目前，针刀治疗是颈源性头痛的主要治疗方法之一。经过多年的临床探索和基于解剖学的基础研

究，已证明针刀疗法是颈源性头痛的有效治疗手段，其近期及远期疗效均较为确定，患者接受度较高。

2019年1月，国家中医药管理局第五批中医诊疗标准及临床路径中有关颈源性头痛的内容正式颁布

实施，其中涵盖了针刀、针灸、手法、中药等几种主要的中医治疗方法，而其中针刀治疗是主要治疗

手段，这不仅意味着在全国范围内中医诊疗颈源性头痛已拥有规范的住院流程，也确认了在颈源性头

痛的中医临床诊疗中针刀治疗的重要价值。

本文件根据针刀治疗颈源性头痛的临床优势，在总结前期解剖学等基础研究及临床应用研究成果

的基础上，针对颈源性头痛这一疾病，建立系统、完整的针刀临床诊疗规范。本文件的制定，有利于

提高针刀治疗颈源性头痛的规范性及临床应用的合理性，提高颈源性头痛的诊治水平，更好的满足广

大患者的需求，尤其是对该治疗技术在基层医疗机构的推广具有尤其重要的意义。

III

T/CACM1433—2023

颈源性头痛针刀临床诊疗指南

1范围

本文件界定了针刀治疗颈源性头痛的术语和定义，提供了针刀治疗颈源性头痛的诊断标准、鉴别

诊断、禁忌症、操作步骤与要求、治疗周期、常见不良反应和注意事项等指南。

本文件适用于针刀治疗颈源性头痛的诊断和治疗。

本文件适合各级医院、基层卫生服务机构的中医、西医、中西医结合的针灸、推拿、骨伤、康复

等临床医师使用。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文

件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适

用于本文件。

T/CACM1063针刀医学临床基础术语

3术语和定义

T/CACM1063界定的以及下列术语和定义适用于本文件。

3.1

针刀acupotomy/needleknife

将针灸针和手术刀有机融为一体的医疗器械[1]。

[来源:T/CACM1063—2018，2.1.14，有修改]

3.2

针刀疗法acupotomytherapy

以现代“针刀”为独特器具应用于临床各科疾病治疗的技术。

3.3

颈源性头痛cervicogenicheadache

由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的一种以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综

合征[2]。

4临床诊断

4.1西医诊断

1

T/CACM1433—2023

颈源性头痛的诊断标准繁杂，建议使用国际头痛协会发布的国际头痛分类（2013版）中颈源性头

痛的诊断标准[3]。（共识建议）

颈源性头痛以单侧头痛或交替发作的双侧头痛为临床特征，大多数是间断性发作，少数患者表现

为持续性，以颈枕、颞部为主要疼痛区，可放散到头顶、前额或眼眶部，患者常伴有颈部活动受限，

同侧肩臂部可能出现麻木或根性疼痛，颈部肌肉可能有能触发头部放散痛的“扳机点”，也可无明显

颈肩部症状，发作时疼痛多为胀、跳、刺、烧灼疼，也可为搏动性[4,5]。有的患者伴发耳鸣、眩晕、听

力障碍、视物模糊[6]等状态，或合并鼻眼部症状如流泪、结膜充血、鼻塞、流涕、打喷嚏[7]，青少年还

可能会影响记忆力[8]。症状可因劳累、失眠、情绪不佳而诱发，病程长、发作频繁的患者易会出现情

绪抑郁、焦虑,严重者可致残[9]。

国际头痛协会发布的国际头痛分类（2013版）中颈源性头痛的诊断标准（TheInternational

ClassificationofHeadacheDisorders,Cervicogenicheadache）[3]如下：

a）疼痛源自颈椎，且头部（含枕部、头顶、额部、颞部）和/或面部≥1个部位疼痛，满足4.1c）

和d）；

b）临床、实验室和/或影像学检查证据支持颈椎和颈部软组织疾病是诱发头痛的原因；

c）支持疼痛源自颈部疾病或损伤的证据至少满足以下条件之一：

1）临床症状提示疼痛的病变在颈部；

2）诊断性阻滞（颈部结构或神经根）治疗阳性。

d）成功治疗致痛性的病因后3个月内，疼痛缓解。

4.2中医诊断

颈源性头痛在中医属于头风、头痛范畴，呈现出疼痛区域分布弥散并向远端放射的特点，疼痛区

域与头部的经络腧穴分布走行相符，其发病部位多位于足太阳膀胱经、足少阳胆经、督脉经过之处，

亦连及足阳明胃经、足厥阴肝经穴位。根据经络辨证，以颈部、枕部疼痛为主的属于太阳头痛，以颞

部疼痛为主的属于少阳头痛，放射至头顶的为厥阴头痛，放射至前额、眼眶的为阳明头痛。颈源性头

痛的病机主要为经筋受损，气血瘀滞，或可兼有风寒湿侵袭、痰湿阻络及肝肾不足、气血亏虚等。中

医治疗则以疏通经络，活血化瘀为主。参照ZY/T001.1—94[10]中“头风”与“颈椎病”的内容确定

诊断依据如下。

a）头风的诊断依据：

1）头痛部位多在头部一侧额颞、前额、颠顶，或左或右辗转发作，或呈全头痛。头痛的性质

多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛，或头痛如裂等。头痛每次发作可持续数分钟、数小

时、数天，也有持续数周者；

2）隐袭起病，逐渐加重或反复发作；

3）查血常规，测血压，必要时做腰穿、骨穿，脑电图。有条件时做经颅多普勒、CT、磁共振

等检查，以明确头痛的病因，排除器质性疾病。

b）颈椎病的诊断依据：

1）有慢性的劳损外伤史，或有颈椎先天性畸形、退行性病变；

2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录像、上网者，往往呈

慢性发病；

2

T/CACM1433—2023

3）颈、肩背疼痛，颈部板硬，上肢麻木；

4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可

有上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性，压头试验阳性；

5）X线正位摄片显示钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直、椎

间隙变窄、有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小，过伸过屈位可有椎体不稳

等改变；电子计算机断层扫描(ComputedTomography，CT)和/或磁共振成像（Magnetic

ResonanceImaging，MRI）检查提示具有颈椎间盘膨/突出、颈神经根和/或根袖水肿、颈

项部肌筋膜炎症等。

应同时符合“头风”和“颈椎病”的诊断依据。

4.3鉴别诊断

4.3.1鉴别诊断原则

4.3.1.1概述

在临床中辨识颈源性头痛，需要与偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、精神性头痛、脑血管疾病

头痛、鼻咽疾病头痛、眼部疾病头痛等疾病相鉴别，具体内容见4.3.1.2～4.3.1.5。（共识建议）

4.3.1.2偏头痛

偏头痛的发病通常认为与血管因素有关，一般在青春期发病，多有家族史，头痛出现前20min～

30min有典型的先兆症状——闪光幻觉，通常是一些闪烁的暗点或者是“眼前冒金星”，有时表现为

锯齿状的曲折线或者类似古代城堡上的城垛。伴随症状可有畏光、怕声响、嗅觉敏感等，头痛常为睡

眠所终止。

4.3.1.3丛集性头痛

该种头痛主要见于男性病人，年龄多在30岁～50岁之间，发病特征是：头痛常以十分规律的方

式（大致相同时间和固定部位）每天发作，连续数周至数月，然后突然停止，在间隔数月或数年之后

又再出现。头痛发作特征是：头痛突然开始，没有先兆症状，表现为一侧眼睛后面一种牵扯或压迫感

觉，常伴有同侧鼻粘膜与球结膜充血，流泪。在头痛发作期内饮酒和舌下含硝酸甘油酯1mg均可以激

发头痛发作。

4.3.1.4脑血管疾病性头痛

脑血管疾病性头痛鉴别诊断原则包括以下内容。

a）蛛网膜下腔出血：为急性发作的剧烈头痛，主诉为“刀劈样”“爆炸样”头痛，伴意识丧失、

意识障碍。腰椎穿刺脑脊液压力增高，三管试验均为血性。

b）脑出血：头痛常为首发症状，但往往迅速出现意识障碍与肢体偏瘫。

c）破裂的脑动脉瘤与动静脉畸形：脑血管畸形所致的头痛常位于畸形同侧，动脉瘤进一步扩张时

可出现眼肌瘫痪或对侧视野缺损，可以有局限性癫痫发作、对侧肢体偏瘫，头痛缓解后上述症

状仍持续。头部听诊可闻及血管杂音，部分病例有蛛网膜下腔出血史。

d）缺血性脑卒中：脑血供不足可以引起头痛，伴有感觉与运动障碍，头痛往往呈搏动性。

3

T/CACM1433—2023

e）颞动脉炎：头痛是本病的主要症状之一，常位于头皮表浅部位以及颞部与眼眶周围，可弥漫及

额部及枕部，为一种强烈的搏动性和持续性头痛，伴烧灼感。其特征是在咀嚼时出现疼痛，常

伴有视觉异常，血沉增快。

4.3.1.5鼻咽疾病头痛

急性鼻窦炎常有剧烈头痛，但还会伴有发热、鼻塞、流涕及鼻窦部位的压痛。其中，上颌窦炎症

的疼痛通常在面部开始，放射到前额以及上腭的牙齿；额窦、筛窦及蝶窦的炎症常伴额部头痛，有时

放射到眶部及颞部。

慢性副鼻窦炎通常不引起头痛，但如果额窦或上颌窦内发生粘液囊肿，囊肿占据整个窦腔或引流

不畅时可以出现剧烈的头痛。

头