T/CASMI 008-2024 重庆市社会医疗机构淋巴结Node-RADS诊断标准

ICS11.020

CCSC05

团体标准

T/CASMI008-2024

重庆市社会医疗机构淋巴结Node-RADS诊断标准

DiagnosticStandardsforNode-RADSinChongqingSocialMedicalInstitutions

2024-8-7发布2024-8-13实施

重庆市社会医疗机构协会发布

目次

前言................................................................................................................................................II

1技术要求.....................................................................................................................................1

2描述术语.....................................................................................................................................3

3欧放版Node-RADS分类........................................................................................................5

4协会版Node-RADS分类........................................................................................................7

5结构化报告模板........................................................................................................................8

T/CASMI008-2024

前言

本文件按照GB/T1.12020《标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起

草规则》的规定起草。

本文件由重庆市社会医疗机构协会放射医学分会提出。

本文件由重庆市社会医疗机构协会归口。

本文件起草单位:重庆松山医院。

本文件主要起草人:戚跃勇吴琼王玉柱康钟井向守洪刘杰陈俊源

黄雅雪杜根发李夕彤王钰刘婷婷张瓅引许子君傅磊刘岁寒瞿浩帆

肖鑫懿胡飞肖习陈康康徐文静崔寒露谭显华黄文洋徐鑫杨朝森

宋治金刘海博张昆盈李冠霖冉海江吴浩向珈瑶蒋一宁张豪于文春

本文件主要审核人:戚跃勇杜晓锋苏畅高昂邓红杰孙清荣王文献

曾勇明王成均周培华乔清付子文李毅红刘俊佐谢赛张翱刘卫金

刘强刘乾贵刘杰黄健发侯艳军侯廷全徐伟华杜宏志李忠李邦君

李灿林胡江胡春洪何莉江松王明甫王斌向守洪薛胜杨艺

叶崇云袁术喻毅

II

T/CASMI008-2024

重庆市社会医疗机构淋巴结

Node-RADS诊断标准

1技术要求

CT与MR无创、可重复性高、可多平面成像，是淋巴结评估最常用的检查方

法。但目前，CT和MRI还没有专门淋巴结检查项目，除了淋巴管造影外，均是在

进行靶部位检查时，附带显示区域淋巴结，因此，建议扫描范围应包括原发肿瘤的

所有区域淋巴结，并根据肿瘤远处转移的可能性扫描相应的部位。CT和MR检查可

以根据淋巴结大小、形态结构来进行良恶性分析，对比剂动态增强扫描也可以通过

淋巴结强化方式帮助良恶性鉴别，能够清晰显示淋巴结与周围结构（如血管）的关

系，有利于临床分期和疗效评估。但是CT鉴别淋巴结良恶性的敏感性及准确性较

MR低。MR具有良好的组织对比，对于诊断和鉴别淋巴结病变及转移，MR是目前

较理想的检查方法。

检查前，应明确影像学检查的目的，如初诊分期、疑似复发或疗效评估，熟悉

肿瘤的组织学特征和原发肿瘤分期，以确定淋巴结受累的可能性。了解淋巴结受累

的播散形式和发病率。熟悉CT和MRI的不同解剖部位淋巴结受累的Node-RADS

标准，认识影像检查的不足，了解影像学观察的准确性及阳性和阴性，影像学结果

对患者管理的影响。熟悉评估淋巴结疾病的新成像方法，如PET-CT的价值等。尽

管PET-CT或MRI的功能序列(例如灌注成像)的组合已在临床广泛使用，但目前都

不包括在Node-RADS中。超声经常用于评估浅表淋巴结的评估，但其标准与CT

和MRI明显不同，因此不包括在Node-RADS中。

CT能谱成像因高低两种单色（单能）x线束同时、同源、同向地（我们提出了“单

能加三同”的四要素原则）投照同一组织后X线吸收系数不同，通过比较这种差别来

反映和鉴别被X射线照射物质性质，可以通过比对淋巴结与原发灶的能谱曲线的一

致性，提示其是否具有同源的诊断。我们提出了能量分辨率的概念，是通过能量成

像[有效原子序数(密度)]来鉴别物质的能力，因为不同原子序数对不同能量的X射线

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有其特征性吸收曲线（能谱曲线）。能谱曲线是物质或结构的衰减随X线能量变化

的曲线，从能谱曲线上可以得到40-140KeV每个能量点的平均CT值和标准差。每

一种物质都有其特有的能谱曲线，能谱曲线可反应物质的能量衰减特性，可以通过

不同的能谱曲线推断出不同的结构和病理类型。同样相似或相同的能谱曲线可反映

相同或相近的组织结构或病理类型。

淋巴结的磁共振检查包括常规磁共振检查、磁共振弥散加权成像（DWI）和磁

共振淋巴结造影等。DWI能够反应细胞外水分子扩散运动快慢，间接反应肿瘤细胞

密度及细胞膜完整性等微观结构。此外DWI序列成像时间短、无需对比剂，方便

快捷。盆腔DWIb值建议采用800或1000sec/mm2。由于转移性淋巴结细胞致

密，在DWI成像时表现为弥散受限，但转移性淋巴结内也常出现坏死，因此DWI

需结合ADC图像综合评估，