T/YAIMH 002-2022 互联网诊疗电子病历基本规范

ICS03.080.99

CCSA16

团体标准

T/YAIMH002－2022

互联网诊疗电子病历基本规范

BasicstandardforelectronicmedicalrecordsinInternethealthcare

2022－12－30发布2022－12－30实施

银川互联网＋医疗健康协会发布

目次

1总则.................................................................................................................................................3

2规范性引用文件.............................................................................................................................3

3术语与定义.....................................................................................................................................3

4适用范围.........................................................................................................................................3

5互联网诊疗电子病历的基本要求.................................................................................................3

6互联网诊疗问诊记录.....................................................................................................................4

7互联网诊疗电子病历生成.............................................................................................................5

8互联网诊疗电子病历的保存、查阅.............................................................................................6

附录互联网问诊病历要素.................................................................................................................8

1

前言

本标准按照GB/T1.1-2020给出的规则起草。

本标准由银川互联网＋医疗健康协会及深圳市卫生健康发展研究和数据管理中心提出

并归口。

本标准主要起草单位：银川互联网＋医疗健康协会医务管理专业委员会，深圳市卫生健

康发展研究和数据管理中心。

本标准主要起草人：刘宇、曾华堂、郑秋实、伍丽群、曹艳林、陈伟、魏亮喻、赵靓、

田倩男

2

1总则

为规范互联网诊疗电子病历管理，满足临床工作需要，提高互联网诊疗医疗质量和患者

满意度，规范医师的线上执业行为制定本标准。

2规范性引用文件

《中华人民共和国医师法》

《医疗机构病历管理规定》

《病历书写基本规范》

《电子病历应用管理规范（试行）》

《医疗机构病历管理规定（2013年版》

《中医病历书写基本规范》

《中医电子病历基本规范（试行）》

《互联网医院管理办法（试行）》

《互联网诊疗管理办法（试行）》

《互联网诊疗监管细则（试行）》

3术语与定义

3.1互联网诊疗电子病历是指互联网医院在医疗活动过程中,使用信息系统生成的文字、符

号、图表、图形、数字、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录。

互联网医疗咨询可以根据具体情况参照本规范适用。

3.2互联网诊疗中的问诊记录是指互联网医院对病情资料采集、医患交流、医生给出的处置

意见等内容的记录整理的医疗文书。为规范互联网诊疗问诊环节，鼓励医务人员在互联网问

诊结束后对问诊进行总结，书写互联网诊疗问诊小结。

4适用范围

互联网诊疗电子病历的建立、记录、修改、使用、保存和管理等适用本规范。

5互联网诊疗