T/CACM 1441-2023 肛裂中西医结合诊疗指南

ICS11.020

CCSC10

团体标准

/—

TCACM14412023

肛裂中西医结合诊疗指南

Dianosisandtreatmentofanalfissurewiththeinteratedtraditional

gg

Chineseandwesternmedicine

2023-02-13发布2023-02-13实施

中华中医药学会发布

中国标准出版社出版

/—

TCACM14412023

目次

前言…………………………Ⅲ

引言…………………………Ⅴ

1范围………………………1

2规范性引用文件…………………………1

3术语和定义………………1

4诊断………………………1

5治疗………………………2

6特殊人群肛裂的预防与调护……………6

()………………

附录资料性肛裂证候要素诊断量表

A8

()……………

附录资料性证据概要表

B9

参考文献……………………11

Ⅰ

/—

TCACM14412023

前言

/—《:》

本文件按照标准化工作导则第部分标准化文件的结构和起草规则的规定

GBT1.120201

起草。

。。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利本文件的发布机构不承担识别专利的责任

本文件由贵州中医药大学第一附属医院提出。

本文件由中华中医药学会归口。

:()、()、

本文件负责人曹波贵州中医药大学第一附属医院董聿锟贵州中医药大学第一附属医院

()、()。

夏佳毅贵州中医药大学第一附属医院张卫海军医科大学上海长海医院

:()、()、

本文件执笔人曹波贵州中医药大学第一附属医院董聿锟贵州中医药大学第一附属医院

()、()、(

夏佳毅贵州中医药大学第一附属医院张虹玺辽宁中医药大学第三附属医院张卫海军医科大

)、()、()、(

学上海长海医院樊志敏南京中医药大学第三附属医院高记华河北省中医院王颢海军医科

)、()、()、(

大学附属长海医院李玉玮天津市人民医院林宏城中山大学附属第六医院许淑敏贵州中医

药大学第一附属医院)。

:()、()、(

本文件主审人任东林中山大学附属第六医院何永恒湖南中医药研究院附属医院石荣福

)、()、()、(

建中医药大学附属医院郭修田上海中医医院贾小强中国中医科学院西苑医院陈文斌浙江

)、()、()、(

大学医学院附属第一医院徐月重庆市中医院曹晖湖南中医药大学第一附属医院李绍堂温

)、()。

州医科大学附属第一医院孙锋广州中医药大学第一附属医院

():()、(

本文件讨论专家按拼音为序安明伟江西中医药大学附属医院曹波贵州中医药大学第一

)、()、()、(

附属医院曹晖湖南中医药大学第一附属医院陈敏成都中医药大学附属医院陈朝文北京大

)、()、()、(

学第三医院陈诚豪浙江省立同德医院陈诗伟广州市中医院陈文斌浙江大学医学院附属第

)、()、()、(

一医院陈文平西安大兴医院陈祖清福建省人民医院崔龙上海交通大学医学院附属新华医

)、()、()、(

院董聿锟贵州中医药大学第一附属医院樊志敏南京中医药大学第三附属医院冯文哲陕西

)、()、()、(

中医药大学附属医院符春平贵州中医药大学第三附属医院高记华河北省中医院郭修田上

)、()、()、(

海市中医医院何剑平南方医科大学珠江医院何永恒湖南中医药研究院附属医院侯超峰郑

)、()、()、

州大学附属郑州中心医院胡世杰宁波市肛肠医院胡响当湖南中医药大学第二附属医院贾小

()、()、()、

强中国中医科学院西苑医院江从庆武汉大学中南医院金纯温州医科大学第二附属医院康

()、()、()、

健成都中医药大学附属医院冷羽贵州中医药大学第一附属医院李程贵州省第二人民医院

()、()、()、

李梅毕节市中医院李明安徽中医药大学第一附属医院李志贵州中医药大学第一附属医院

()、()、(

李国峰长春中医药大学附属医院李进安重庆大学附属三峡医院李绍堂温州医科大学附属第

)、()、()、()、

一医院李胜龙南方医科大学南方医院李玉玮天津市人民医院林爱珍湖北省中医院林宏

()、()、(

城中山大学附属第六医院刘访贵州中医药大学第一附属医院刘德武贵州中医药大学第二附

)、()、()、(

属医院柳越冬辽宁中医药大学第三附属医院路越辽宁中医药大学第三附属医院马富明内

)、()、()、(

蒙古自治区中医医院庞黎明广西壮族自治区人民医院彭作英黑龙江省中医医院秦建平遵

)、()、()、

义医科大学附属医院曲牟文中国中医科学院广安门医院任东林中山大学附属第六医院阮宁

()、()、()、(

福建医科大学附属第一医院沙静涛西安市中医院邵继华中山大学附属第六医院石荣福建

)、()、()、

中医药大学附属医院史学文山东中医药大学附属医院孙锋广州中医药大学第一附属医院孙

()、()、(

平良广西中医药大学第一附属医院邰建东吉林大学第一医院谭嗣伟首都医科大学附属北京

)、()、()、(

友谊医院唐冉安徽中医药大学第一附属医院陶晓刚哈尔滨市中医医院汪庆明上海中医药

)、()、()、(

大学附属曙光医院王颢海军医科大学附属长海医院王吉侯曲靖市中医院王胜鉴深圳市龙

Ⅲ

/—

TCACM14412023

)、()、()、

岗中心医院王永多重庆大学附属三峡医院王振宜上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院

()、()、(

王志刚沈阳市肛肠医院魏峰明山西中医药大学附属医院夏佳毅贵州中医药大学第一附属医

)、()、()、()、

院肖慧荣江西中医药大学附属医院谢钧云南中医药大学附属医院谢敏铜仁市中医院徐

()、()、()、(

月重庆市中医院许晨天津市人民医院许淑敏贵州中医药大学第一附属医院许志杰南华

)、()、()、(

大学附属第二医院杨光徐州市中心医院杨乐贵州中医药大学第一附属医院杨伟广西中医

)、()、()、(

药大学第一附属医院杨云银川市中医院杨海波上海市普陀中心医院杨晓东深圳市人民医

)、()、()、(

院姚一博上海中医药大学附属龙华医院殷立新上海中医药大学附属龙华医院殷志韬沈阳

)、()、()、()、

市肛肠医院尹兴亮兴义市人民医院宇永军天津市人民医院袁旦平宁波市第一医院曾娟

()、()、()、(

妮湖南中医药大学第二附属医院翟春宝山西省人民医院张衡昆明市中医院张卫海军医

)、()、()、

科大学附属长海医院张虹玺辽宁中医药大学第三附属医院张磊昌江西中医药大学附属医院

()、()、(

张利新贵州中医药大学第一附属医院张相安河南中医药大学第一附属医院张学明唐山市工

)、()、()、()、(

人医院张玉茹北京市肛肠医院张志云昆明市中医院赵刚青岛大学附属医院周泠遵义

)、()、()。

医科大学附属医院竺平南京中医药大学附属医院邹贤军武汉市第八人民医院

Ⅳ

/—

TCACM14412023

引言

0.1背景信息

(),,“

肛裂Analfissure是肛肠科的常见疾病之一以肛门周期性疼痛为主要临床表现属于中医学裂

”“”“”“”,“”,,

痔钩肠痔裂口痔及痔病等疾病范畴本病的核心病机为肠燥津亏肠道失于濡养大便秘

,,。,,

结粪质粗硬排便努责后发生肛管皮肤全层裂伤流行病学调查显示我国肛裂总体发病率为2%占

[]

1

,,。

肛肠疾病发病率该病好发于岁岁的中青年女性多于男性肛裂最常见的部位是肛管

12%20~40

[]

2

,。

的后正中位但10%~20%的女性和1%~10%的男性也可发生于肛管的前正中位

,。

近年来许多临床医生采取中西医结合方式治疗肛裂均取得满意疗效中西医结合在肛裂的诊疗

,。

实践中优势确切并已获得国内同行的广泛认可但我国尚缺乏统一的肛裂中西医结合诊疗规范和标准

,

本文件编写是在参考国内外相关指南及最新循证医学证据的基础上结合西医临床经验及中医特色优

,。

势治疗技术将中西医诊疗要点有机结合而形成的诊疗规范本文件从中西医结合的角度规范了肛裂

、,,

的诊断辨证及治疗为我国肛裂诊疗的规范开展提供参考和指导以期提高临床医生对本病的诊疗水

,。

平为患者提供更高效优质的医疗服务

0.2构建临床问题

在本文件制定初期通过前期两轮问卷调查和专家深度访谈以及专家共识会议的形式构建了以下主

要临床问题:

肛裂的分类?

肛裂的诊断要点包括哪些?

肛裂的治疗是否可加用中药内服干预?

肛裂的治疗是否可加用中药坐浴干预?

肛裂的治疗是否可加用中药制剂局部外用?

安全有效的肛裂手术治疗方式包括哪些及具体的适应症包括哪些?

特殊人群肛裂的预防与调护?

0.3资金资助及利益冲突情况

“”,。

本文件项目组成员在项目正式启动前均签署了利益冲突声明书且已存档本文件制定过程中

“”,,,

无利益冲突为此不会成为本文件制定的偏倚来源无需进一步处理已在正式工作开始前在会议上

,。

公开了利益声明和评价结果即所有参与本文件制定的成员均和药品生产企业没有任何经济利益往来

Ⅴ

/—

TCACM14412023

肛裂中西医结合诊疗指南

1范围

、、、、、、(、

本文件规定了肛裂的诊断分类临床表现辨证分型治疗预防与调护特殊人群克罗恩病梅

、)。

毒孕产妇及儿童治疗等

、、、、、

本文件适用于各级医疗机构的肛肠科胃肠外科普外科急诊科中医外科小儿外科等相关科室

医护人员使用。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

肛裂analfissure

、。

齿状线以下肛管皮肤全层纵行裂开后形成感染缺血性溃疡的疾病

[]

5

:、,,,。

注临床以肛门周期性疼痛出血和粪便干结等为主要症状典型体征为裂口哨兵痔肛乳头肥大

4诊断

[《()》]

4.1临床诊断要点参照肛裂临床诊治中国专家共识2021版

临床诊断要点如下:

),;

a根据病史肛裂分为急性肛裂和慢性肛裂

)(),、,;

b急性肛裂发病时期较短一般为6~8周其主要表现为肛门疼痛痉挛或伴便时出血

),,

c如急性肛裂超过6~8周未能愈合则可能发展为慢性肛裂其特征是肛门内括约肌纤维基底

[]

6

,,、。

部暴露近端有肛乳头肥大远端有皮赘哨兵痔或皮下瘘的形成

4.2证候要素诊断

[]

/—7:、、。

ZYT001.71994中将肛裂辨为三个证型血热肠燥证阴虚津亏证气滞血瘀证各证候要素

主要临床特征如下。

):,,,,,。

a血热肠燥证大便二三日一行质干硬便时滴血或手纸染血肛门疼痛腹部胀满溲黄裂口

。,,。

色红舌质偏红苔黄燥脉弦数

):,,,。。

b阴虚津亏证大便干燥数日一行便时疼痛点滴下血口干咽燥五心烦热裂口深红舌

,,。

红少苔或无苔脉细数

):,。,。,。

c气滞血瘀证肛门刺痛便时便后尤甚肛门紧缩裂口色紫暗舌质紫黯脉弦或涩

,。

肛裂表现为单一证候要素的较少多表现为两到三个中医证候要素组合出现患者证候诊断可由

。。

两个或三个证候要素组合而成本文件所使用证候要素诊断量表见附录A

1