T/HHPA 001-2024 盆底康复管理质量评价指标体系

ICS11.020

CCSC00HHPA

团体标准

T/HHPA001—2024

盆底康复管理质量评价指标体系

Qualityevaluationindexsystemofpelvicfloorrehabilitationmanagement

2024-1-22发布2024-2-15实施

杭州市健康促进协会发布

T/HHPA001—2024

目录

前  言...............................................................................3

1范围.................................................................................4

2规范性引用文件.......................................................................4

3术语和定义...........................................................................4

4总体要求............................................................................4

5结构指标............................................................................4

5.1专科门诊...........................................................................4

5.2设施环境...........................................................................5

5.3设备条件...........................................................................5

5.4人员配备...........................................................................5

5.5规章制度...........................................................................5

6过程指标.............................................................................5

6.1服务项目...........................................................................5

6.2过程控制...........................................................................5

7结果指标.............................................................................6

7.1疗效指标...........................................................................6

7.2服务指标...........................................................................6

8指标体系应用.........................................................................6

8.1评价组织...........................................................................6

8.2评价方式...........................................................................6

8.3评价频度...........................................................................7

8.4评价程序...........................................................................7

8.5评价结果...........................................................................7

附录A盆底康复管理质量评价记录表......................................................8

参考文献.....................................................................14

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T/HHPA001—2024

前  言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第一部分：标准化文件的结构和起草规则》的规则起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由浙江大学医学院附属妇产科医院提出并归口。

本文件起草单位：浙江大学医学院附属妇产科医院、嘉兴市妇幼保健院。

本文件主要起草人：冯素文、王红燕、徐雪芬、张乐、金颖、项珍珍、赵丽、谢臻蔚、顾水琴、

张纯、余长清。

本文件发布：杭州市健康促进协会。

本文件由浙江省中质健康科技标准化研究院提供标准化技术支持。

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盆底康复管理质量评价指标体系

1范围

本文件规定了盆底康复管理质量评价指标体系的总体要求、结构指标、过程指标、结果指标、指标体系应

用等要求。

本文件适用于各级妇幼保健机构以及从事盆底康复的相关机构。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

盆底功能障碍pelvicfloordysfunction

又称盆底缺陷或盆底支持组织松驰。是由于各种原因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位，连锁引发

其他盆腔器官的位置和功能异常。

3.2

盆底康复pelvicfloorrehabilitation

指在整体理论的指导下，利用物理康复治疗手段施行对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复，并针对性

地治疗女性盆底功能障碍。

3.3

盆底康复机构pelvicfloorrehabilitationinstitution

指从事盆底康复的事业单位、人民团体、企业等组织。

4总体要求

4.1本文件旨在为各级盆底康复机构的盆底康复管理质量评价提供工具。

4.2该指标体系基于“结构－过程－结果”三维质量评价模型，共包括一级指标3项、二级指标9项、三级指

标46项，其中包含1个否决项、3个加分项。

5结构指标

5.1专科门诊

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5.1.1应设有盆底专科门诊。

5.1.2应设有盆底专家门诊。

5.2设施环境

5.2.1应保持环境整齐、清洁、干燥、通风，温度22~26℃，湿度50~60%。

5.2.2筛查评估治疗区布局应合理,具有良好私密性，并符合消毒隔离制度要求。

5.2.3功能区设置宜包括预诊区、诊室、盆底功能评估区、盆底功能治疗区及宣教区等。

5.2.4治疗床与设备台车摆放应符合要求，保持床头抬高30-60°，设备台车放置于治疗床尾端。

5.3设备条件

5.3.1应配备程序化、自动化、数字化的盆底评估设备，且仪器工作正常，可自动出具报告。

5.3.2应配备具有电刺激及生物反馈功能的神经电生理治疗设备，仪器工作正常。

5.3.3应制定仪器操作规程，专人规范保养维护，并有记录。

5.3.4治疗电极使用和处置应规范，专人专用。

5.3.5宜配备尿流动力学检测仪、尿流率检测仪等设备。

5.4人员配备

5.4.1应建立负责人-组长-组员三级人力资源管理体系，且应明确岗位职责和权限。

5.4.2负责人在符合所在机构组长要求的基础上，应同时具备副高级及以上职称，有国内外盆底学习经历，并

每年组织或参加盆底相关学术会议。

5.4.3组长在符合所在机构组员要求的基础上，应同时具备中级及以上职称，从事妇产科工作时间≥5年。

5.4.4组员应取得执业医师或执业护士资格证，接受过盆底专业培训，组员中至少1人持有卫生行政部门直属

盆底培训中心颁发的培训证书，且每年参加相关培训。

5.4.5负责人年度内宜举办盆底相关学习班。

5.5规章制度

5.5.1各项工作制度应健全，包括盆底康复中心管理制度、设备仪器管理制度、病案管理制度、材料管理制度、

随访制度、会诊转诊制度、消毒隔离制度等。

5.5.2盆底康复诊治规范化流程及各类设备仪器操作规程应齐全。

5.5.3各级人员应熟悉并遵守规章制度，履行岗位职责。

6过程指标

6.1服务提供

6.1.1应开展育龄期、围产期、围绝经期等不同时期妇女盆底功能评估及相应康复治疗项目。

6.1.2每周开展盆底功能评估应不少于3天。

6.1.3应固定时间开展盆底康复治疗，每周不少于3天，间隔时间不得超过2天。

6.1.4应为每位患者建立个人诊疗档案。

6.1.5应开展盆底功能障碍相关知识的教育，并有记录。

6.1.6应针对居家康复器治疗患者开展盆底肌康复器居家使用指导培训。

6.1.7宜开展子宫托治疗。

6.2过程控制

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6.2.1工作人员应严格把握盆底康复治疗的适应症和禁忌症。

6.2.2工作人员应熟练掌握盆底康复设备及技术的操作方法与规范。

6.2.3工作人员应严格按照盆底康复操作流程实施操作。

6.2.4病历记录应规范、统一。包括完整的病史、症状记录（问卷、排尿记录）、检查结果（体格检查、专科

检查、辅助检查）、康复治疗方案等。

6.2.5应建立信息系统，并专人负责资料整理与管理。

6.2.6应建立质量控制小组，并定期开展质量督查工作。

6.2.7应建立不良事件处理及上报流程，对存在的问题开展持续质量改进并有记录。

6.2.8应定期随访，并建立随访台帐。

6.2.9应每年进行资料统计与汇总，数据上报上级质量控制部门。

7结果指标

7.1疗效指标

7.1.1康复治疗有效率之主观症状改善率（统计周期内康复治疗主观症状改善患者总例数/该时间段内本单位

盆底康复治疗患者的总例数）。

7.2康复治疗有效率之客观指标改善率（统计周期内康复治疗客观指标改善患者总例数/该时间段内本单位盆底

康复治疗患者的总例数）。

7.1.2应建立以上疗效指标目标值，并进行监测。

7.2服务指标

7.2.1盆底健康教育普及率达标（统计周期内接受盆底健康教育人员的总例数/该时间段内本单位分娩产妇或

盆底专科门诊就诊人员的总例数）。

7.2.2盆底健康知识掌握率（统计周期内掌握盆底健康教育知识的人员总例数/该时间段内接受盆底健康教育

的人员总例数）。

7.2.3盆底肌锻炼普及率（统计周期内盆底肌锻炼人员的总例数/该时间段本单位分娩产妇或盆底专科门诊就

诊人员的总例数）。

7.2.4产后90d内参加盆底功能筛查率（统计周期内产后90d内参加盆底功能筛查的产妇总例数/该时间段内

本单位分娩产妇的总例数）。

7.2.5盆底肌力≤2级者在院治疗率（统计周期内接受盆底评估肌力≤2级在院治疗人员的总例数/该时间段盆

底评估肌力≤2级产妇的总例数）。

7.2.6患者满意度。应定期收集、统计并分析患者满意度，以改进服务质量。

7.2.1随访率。应在治疗结束后3个月、6个月、12个月开展随访并记录。

7.2.2应建立以上服务指标目标值，并进行监测。

8指标体系应用

8.1评价组织

应由卫生健康行政部门组织盆底康复质量控制中心及其相关单位实施评价工作，成立评价专家组。专家组

成员由盆底康复专业领域的专家组成。

8.2评价方式

采取自评和专家评价相结合的方式进行评价，包括资料查看和实地核查。

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8.3评价频度

每年评价1次。

8.4评价程序

8.4.1按8.1要求成立评价专家