T/CACM 1475-2023 哮喘治未病干预指南

ICS11.020

CCSC05

团体标准

T/CACM1475—2023

哮喘治未病干预指南

Guidelinesforinterventiononpreventionofdiseasesinasthma

2023-03-23发布2023-03-23实施

中华中医药学会发布

T/CACM1475—2023

目  次

前言..................................................................................II

引言..................................................................................II

1范围................................................................................1

2规范性引用文件......................................................................1

3术语和定义..........................................................................1

4流行病学特点........................................................................2

5病因病机............................................................................2

6筛查与诊断..........................................................................2

6.1筛查............................................................................2

6.2诊断............................................................................3

7干预................................................................................4

7.1中医干预原则....................................................................4

7.2西医治疗原则....................................................................4

7.3治未病干预......................................................................4

8随访和监测评价.....................................................................10

8.1定期随访.......................................................................10

8.2监测评价.......................................................................11

附录A（资料性）哮喘相关量表、问卷及记录表..........................................12

参考文献..............................................................................19

I

T/CACM1475—2023

前  言

本文件参照GB/T1.1－2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规

定起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由贵州中医药大学第一附属医院提出。

本文件由中华中医药学会归口。

本文件负责起草单位：贵州中医药大学第一附属医院。

本文件参与起草单位：中国中医科学院广安门医院、北京中医药大学国际循证中医药研究院、广

东省中医院、江苏省中医院、云南中医药大学第一附属医院、河北沧州市中西医结合医院、湖北省中

医院、四川大学华西医院、贵州医科大学附属医院、黔东南州中医院。

本文件主要起草人：欧江琴、李光熙、刘建平、林嬿钊、商洪涛。

本文件其他起草人：何渝煦、赵辉、周贤梅、董亚琼、周凤、黄思仪、孙兴利、马鹏、谌洪俊、

李玲、周青、曾曼杰、樊莉莉、费宇彤、荣红国、姚晓燕、夏宏盛、王毅、王梦龙。

II

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引  言

近年来，哮喘发病率逐年升高，据2012～2015年的“中国肺健康研究”统计显示，我国20周岁以

上人群患病率为4.2%，总数达到4570万人，给患者及家庭带来了沉重的经济负担和影响。对于哮喘的

防治，西医治疗以抗炎、解痉平喘等为主，但存在一定的局限性和药物副反应。研究表明，中医药对

于哮喘的防治有较好的临床疗效，从治未病角度出发，以“未病先防、既病防变、瘥后防复”理念为

核心，以调理体质、扶正祛邪、化痰平喘为原则，通过中药内服、中医外治、运动锻炼、情志饮食调

理等方法可达到控制哮喘、预防复发及改善肺功能的目的。因此，制定有效的哮喘治未病干预指南，

对于哮喘的中医药防治极为重要，且意义重大。

目前国内外缺乏哮喘治未病干预指南的相关标准，本文件在治未病理论的指导下，通过整理国内

外中西医治疗哮喘的文献及经验，运用循证医学的方法，对文献进行评价，对证据进行分级和意见推

荐，经过行内专家充分讨论，形成具有指导意义的哮喘治未病干预指南的团体标准。

本文件的制定采用文献检索、Delphi法问卷调查、专家访谈、会议讨论的方法。首先成立文件起

草组，按PICO（人群、干预、对照、结局）原则构建临床问题，形成临床问题清单。根据关键问题和

结局制定检索策略，文献检索范围覆盖中、英文文献和现存相关国际指南。采用Delphi法获得临床专

家对指南的共识意见，经专家论证形成最终指南。

III

T/CACM1475—2023

哮喘治未病干预指南

1范围

本文件提供了哮喘的流行病学特点、病因病机、筛查和诊断、干预、随访和监测评价的指南。

本文件适用于哮喘的治未病干预。

本文件适合各级医疗机构治未病科、全科医学科、中医科、呼吸科及其他临床科室的临床医师、

护理人员和健康管理相关专业人员使用。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

哮喘asthma

支气管哮喘简称哮喘[1]，是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复

发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，随着病

程延长可导致气道结构改变，即气道重塑。

注：哮喘是一种异质性疾病，具有不同的临床表型。

3.2

哮喘高危人群highriskpopulationofasthma

存在一个或多个哮喘（3.1）危险因素的人群，包括吸烟人群，肥胖人群，非母乳喂养人群，本人

患有过敏性鼻炎、湿疹，以及一级亲属患有哮喘（3.1）、过敏性鼻炎、花粉症等人群。

注：此类人群存在与哮喘（3.1）发病相关的特征，发生哮喘（3.1）的风险高于普通人群，是哮喘（3.1）预防的

重点对象。

3.3

哮喘治未病干预interventionofasthmaprevention

在中医治未病理论指导下，采用中医治未病的方法和技术对哮喘高危人群（3.2）及患者进行干预，

达到预防和治疗哮喘（3.1）的目的，包括未病先防、既病防变、瘥后防复三个方面的内容。

注1：哮喘（3.1）未病先防是指发病之前，针对哮喘高危人群（3.2）的各种危险因素采取相应的预防措施，以防

止发病。

1

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注2：哮喘（3.1）既病防变是指发病以后，针对急性发作期、慢性持续期采取中西医方法进行治疗，达到阻止病情

进展、防止出现并发症的目的。

注3：哮喘（3.1）瘥后防复是指哮喘（3.1）控制后，针对临床控制期采取适当的治疗及调养方法，以防止复发，

促进机体康复。

4流行病学特点[1]

根据2015年全球疾病负担研究结果显示，全球哮喘患者达3.58亿，患病率较1990年增加了12.6%。

亚洲的成人哮喘患病率为0.7%～11.9%（平均不超过5%），平均患病率呈上升趋势。2012～2015年，

在中国10个省市进行的“中国肺健康研究”结果显示，我国20周岁及以上人群的哮喘患病率为4.2%，

其中26.2%的哮喘患者已经存在气流受限。按照2015年的全国人口普查数据推算，我国20周岁以上哮

喘患者可达4570万。

近年来，随着哮喘总体控制概念的推广，我国哮喘患者的控制率有所提高，但仍低于发达国家。

2017年，我国30个省市城区门诊支气管哮喘患者控制水平的调查结果显示，城区哮喘总体控制率为

28.5%。边远地区及基层医院哮喘控制率目前无相关调查数据，推测其控制率可能更低。总体上，目

前我国哮喘的控制水平尚不理想。

5病因病机

哮喘病因病机为先天禀赋异常、宿痰伏肺，致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急而发病，与遗传、

饮食、劳倦、体质、环境等因素相关，以肺虚、脾虚、肾虚为本，以风、寒、热、湿、痰、瘀为标，

分为急性发作期、慢性持续期和临床控制期三个疾病阶段。急性发作期多为外感、饮食、情志、劳倦

等因素引发，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，表现为喘息哮鸣突然发作；慢性持续期则因痰瘀

久留，正气受损，且肺、脾与肾相互影响，气机不畅而致肺气宣降不得复常，表现为喘息哮鸣轻重间

作；临床控制期为肺、脾、肾等脏气虚弱，肺虚不能主气，气不化津，痰浊内蕴；脾虚运化失常，水

湿内停，聚湿生痰；肾虚不能蒸化，气化失司，凝聚成痰，三脏间相互影响，共同为病，表现肺脾气

虚或肺肾两虚之象。病位在肺、脾、肾，病性属本虚标实，虚实夹杂[2]。

6筛查与诊断

6.1筛查

6.1.1调查问卷

哮喘的筛查主要通过调查问卷进行，包括病史采集、既往病史、家族史、个人史、过敏史等，详

细了解哮喘发病的危险因素，对不典型或疑似患者进行进一步检查；填写中医体质辨识量表。

6.1.2辅助检查

主要包括肺功能、支气管激发试验、支气管舒张试验、峰流速变异率测定、痰嗜酸粒细胞计数、

外周血嗜酸粒细胞计数、血清总IgE、过敏原特异性IgE、过敏原检测、呼出气一氧化氮检测[3,4]。

2

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6.2诊断

6.2.1西医诊断

诊断标准参照《支气管哮喘防治指南（2020版）》[1]。

a)典型哮喘的临床症状和体征：

反复发作性喘息、气促，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷

空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；

发作时及部分未控制的慢性持续性哮喘，双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；

上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

b)可变气流受限的客观检查：

支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积（forcedexpiratory

volumein1second，FEV1）增加＞12%，且FEV1绝对值增加＞200mL；或抗炎治疗4周

后与基线值比较FEV1增加＞12%，且FEV1绝对值增加＞200mL，判断结果为阳性（除外

呼吸道感染）；

支气管激发试验：一般应用吸入激发剂为乙酰甲胆碱或组胺，通常以吸入激发剂后FEV1

下降≥20%，提示存在气道高反应性；

呼气流量峰值：平均每日昼夜变异率（至少连续7d每日PEF昼夜变异率之和/总天数7）

＞10%，或呼吸流量峰值（peakexpiratoryflow,PEF）周变异率｛（2周内最高PEF值

－最低PEF值）［（2周内最高PEF值+最低PEF）×1/2］×100%｝＞20%。

符合上述的症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、

气促、胸闷及咳嗽，可诊断为哮喘。

6.2.2中医诊断

6.2.2.1诊断要点

哮喘属中医“哮病”范畴，诊断要点参照《支气管哮喘中医诊疗专家共识（2012）》[5]：

a)家族中有哮病病史，常由气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发；

b)呈反复发作性，多突然发作，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆，喉中痰鸣有声，呼吸困

难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解，甚至在大发作时持续

难平，出现喘脱；

c)平时一如常人，或稍感疲劳、纳差。但病程日久，反复发作，可见动则气喘等。

6.2.2.2哮喘治未病分层及中医证候分型

哮喘治未病分层是根据哮喘临床特点结合治未病的内涵，将哮喘治未病分为三个层次，即：哮喘

高危人群归属于未病先防；哮喘急性发作期、慢性持续期归属于既病防变；哮喘临床控制期归属于瘥

后防复。(共识建议，强推荐)

哮喘中医证候分型参照《支气管哮喘中医诊疗专家共识（2012）》[5]，将哮喘急性发作期分为冷哮

证、热哮证、风哮证和喘脱危证；哮喘慢性持续期分为痰哮证和虚哮证；哮喘临床控制期分为肺脾气

虚证和肺肾两虚证。

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6.2.2.3中医体质分型

参照中华中医药学会2009年发布的《中医体质分类与判定》[6]，哮喘好发体质类型为特禀质、气虚

质、阳虚质、痰湿质[7]。（共识建议，强推荐）

7干预

7.1中医干预原则

哮喘治未病干预以发时治标，平时治本为原则，以降气化痰平喘、补肺健脾益肾为法。采用辨体、

辨病、辨证三位一体的辨治模式，未病之时重在预防调护，祛除病因，防止发病；急性发作期以邪实

为主，治疗以祛邪为主，补虚为辅；慢性持续期正虚邪实兼有，扶正祛邪并用；临床控制期以正虚为

主，重在扶正补虚，佐以祛邪[5,8]。

7.2西医治疗原则

尽早开始、长期规范化治疗、药物与非药物治疗相结合。

7.3治未病干预

7.3.1未病先防——高危人群干预

7.3.1.1日常防护

哮喘的发病是遗传和环境两者共同作用的结果，变应原和触发因素会导致哮喘急性发作，所以做

好日常防护非常有必要[9,10]：

a)预防呼吸道感染，如：保持空气清新、合理日常锻炼、避免感冒（减少与感染人群接触、注

意卫生、戴口罩等）、注射疫苗等提高机体免疫力[11,12]；

b)定期清除室内变应原（如尘螨、霉菌、蟑螂等）；避免接触室外已知变应原（花粉、草粉等）；

改善可改善的职业性因素（面粉加工、动物饲养、大棚种植及塑料、纤维、橡胶制造等行业)[13]；

避免食用过敏性异种蛋白食物（鱼、虾、蛋类、牛奶等）；对有相关药物过敏史患者避免误

服致敏药物；

c)戒烟、控制体重[14]、提倡母乳喂养，注意其他非变应原因素（寒冷、运动、精神紧张、焦虑、

过劳、厨房油烟、空气污染、刺激性食物等）。

7.3.1.2辨体预防

哮喘高危人群的干预主要通过体质调治进行预防，采用辨体论治的方式针对好发体质，包括特禀

质、气虚质、阳虚质、痰湿质进行干预[6,15,16,17]：

a)特禀质

体质特点：以过敏反应为主要特征，常见风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等症。

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起居饮食：起居规律，保持充足睡眠，居室清洁通风，季节交替之时应减少户外活动，避免

接触花粉，不宜养宠物，防止发生过敏。增强体质，预防感冒。饮食有节，荤素搭配合理，

少食蚕豆、扁豆、鹅肉等发物或含致敏物质的食物，适当食用乌梅、金橘等。

中药调治：酌情选择玉屏风散、消风散、过敏煎等加减。（共识建议，强推荐）

b)气虚质

体质特点：以疲乏、气短、自汗等气虚表现主要特征，平素精神不振、气短懒言、语声低微，

舌淡红，或舌边齿痕，脉弱。

起居饮食：起居规律，保持充足睡眠，避免剧烈运动，汗出过多，不宜过劳，以免损伤正气，

注意保暖，进行较为柔缓的运动。饮食宜清淡，荤素搭配合理，少食耗气之品，如槟榔、空

心菜、萝卜等，多食益气健脾之品，如桂圆、大枣、蜂蜜、山药等。

中药调治：酌情选择玉屏风散、补中益气汤、参苓白术散等加减。（共识建议，强推荐）

c)阳虚质

体质特点：以畏寒怕冷，手足不温等阳虚表现为主要特征，平素精神不振，喜温喜热，舌淡

胖嫩，脉沉迟。

起居饮食：起居规律，保持充足睡眠。平时注意背部、下腹部、足部的保暖，多晒太阳。加

强锻炼，但注意运动强度不宜过高，防止汗出过多，进行一些比较舒缓的运动，锻炼过程中

注意避风寒。饮食上少食黄瓜、冬瓜等生冷食品，多食温阳之品，如韭菜、生姜等。

中药调治：酌情选择金匮肾气丸、右归丸、附子理中丸等加减。（共识建议，强推荐）

d)痰湿质

体质特点：以形体肥胖、口黏苔腻等痰湿表现为主要特征，平素喜食肥甘厚味，可见胸闷痰

多、口中黏腻或发甜，苔腻，脉滑。

起居饮食：起居规律，环境宜清洁干燥。衣着宽松透气，不应过逸、贪恋床榻，多锻炼，根

据自身情况选择强度较高的运动类型。潮湿阴雨天气时，则减少户外运动，避免淋雨受凉。

饮食应清淡为主，少食肥甘厚味生冷之品，适当食用冬瓜、萝卜、山楂、薏苡仁等。

中药调治：酌情选择二陈汤、香砂六君子汤等加减。（共识建议，强推荐）

7.3.1.3外治法干预[18,19]

高危人群外治法干预方案如下：

a)干预技术一：针刺

取穴：大椎、天突、肺俞（双）、脾俞（双）、肾俞（双）、膏肓（双）、足三里（双）等，

特禀质加取风门（双）、曲池（双）；气虚质者加取气海、关元；阳虚质者加取命门、气海、

关元；痰湿质者加取丰隆（双）。（共识建议，强推荐）

操作：根据取穴选择合适体位、适合规格毫针进行治疗，以得气为度，根据体质类型采用相

应补泻手法，每次留针30min。

疗程：每日1次或隔日1次，10次为1个疗程。

注意事项：背部穴位不应直刺、深刺，以免伤及内部脏器，对针刺不耐受、既往有晕针者、

孕妇慎用。

b)干预技术二：穴位贴敷

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贴敷药物基础方：白芥子、延胡索、细辛、甘遂。

取穴：大椎、天突、肺俞（双）、脾俞（双）、肾俞（双）、膏肓（双）、足三里（双）等，

特禀质加取风门（双）、曲池（双）；气虚质者加取气海、关元；阳虚质者加取命门、气海、

关元；痰湿质者加取丰隆（双）。（共识建议，强推荐）

操作：每次贴敷2h～6h，根据个人情况适当调整贴敷时间。

疗程：夏季初伏、中伏、末伏第1天贴1次，冬季一九、二九、三九第1天贴1次，3年为1疗程。

注意事项：对贴敷药物过敏者、感觉障碍者、局部有皮肤破溃者、妊娠期妇女、糖尿病患者

慎用。

c)干预技术三：灸法

部位：督脉（背部）、膀胱经（背部）、足三里（双）、孔最（双）等，特禀质加取神阙、

曲池（双）；气虚质者加取气海、关元；阳虚质者加取涌泉（双）、气海、关元；痰湿质者

加取丰隆（双）。（共识建议，强推荐）

操作：采用温灸器或悬灸，温灸器每次灸30min～60min；悬灸每穴灸5min～10min，其他

艾灸方式，如督脉灸、火龙灸等根据医疗条件及个人情况灵活选择。

疗程：夏季初伏、中伏、末伏各灸1次，冬季一九、二九、三九各灸1次，3年为1疗程。

注意事项：对艾烟过敏者宜选用无烟艾，对艾灸不耐受者禁用，对冷热不敏感者、施灸部位

局部有破溃者、妊娠期妇女及糖尿病者慎用。

d)其他干预技术：穴位埋线、罐法等

其他干预技术如穴位埋线、罐法等因临床应用较少或为有创操作等原因，本指南在此期未具

体推荐，根据个人实际情况选择，如痰湿质者可选罐法，特禀质、气虚质、阳虚质者可选穴

位埋线。此外，各干预技术可联合使用，具体根据个人情况决定。

7.3.2既病防变——急性发作期、慢性持续期干预

7.3.2.1急性发作期

7.3.2.1.1辨证论治

急性发作期辩证论治方案如下：

a)冷哮证

治法：宣肺散寒，化痰平喘。

方药：射干麻黄汤加减。

b)热哮证

治法：清热宣肺，化痰定喘。

方药：定喘汤或越婢加半夏汤加减。

c)风哮证

治法：疏风宣肺，解痉止哮。

方药：黄龙舒喘汤加减。

d)喘脱危证

治法：化痰开窍，回阳固脱。

6

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方药：回阳急救汤合生脉饮加减。

急性发作期遵循“急则治标”的原则，宜中西医结合，快速缓解哮喘症状，以免转生它变。故该

期中医治疗采用辨证论治，具体参照《支气管哮喘中医诊疗专家共识（2012）》[5]，不进行辨体加减。

7.3.2.1.2西药治疗

轻度和部分中度急性发作的哮喘患者在家中进行自我处理，效果不佳及时就医；中重度急性发作

尽快医院就诊；重度和危重哮喘患者经药物治疗，若临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化，应及时

给予机械通气治疗，具体用药及医院处理措施见《支气管哮喘防治指