DB11/T 305-2014 养老机构老年人健康评估规范

ICS03.080.99

A12

备案号：DB11

北京市地方标准

DB11/T305—2014

代替DB11/T305—2005

养老机构老年人健康评估规范

Rulesforhealthstatusassessmentinlong-termcarefacilities

2014-05-21发布2014-09-01实施

北京市质量技术监督局发布

DB11/T305—2014

目次

前言.................................................................................II

1范围...............................................................................1

2术语和定义.........................................................................1

2.1健康史.........................................................................1

2.2精神状况.......................................................................1

2.3功能评估.......................................................................1

2.4自理能力.......................................................................1

2.5社会功能.......................................................................1

2.6风险评估.......................................................................1

2.7健康档案.......................................................................2

2.8多维分级.......................................................................2

3基本要求...........................................................................2

3.1机构要求.......................................................................2

3.2人员要求.......................................................................2

3.3设备设施要求...................................................................2

3.4技术要求.......................................................................3

4评估内容...........................................................................3

4.1健康史.........................................................................3

4.2精神状况.......................................................................3

4.3功能活动.......................................................................3

4.4社会功能.......................................................................3

4.5风险评估.......................................................................3

5评估的分类及要求...................................................................4

6健康分级...........................................................................4

6.1基础分级.......................................................................4

6.2多维分级.......................................................................5

7评估信息的使用与管理...............................................................6

I

DB11/T305—2014

前言

本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。

本标准代替DB11/T305—2005《养老服务机构老年人健康评估服务规范》。本标准与DB11/T

305—2005相比，除编辑性修改外主要技术变化如下：

——原《养老服务机构老年人健康评估服务规范》更名为《养老机构老年人健康评估规范》；

——删除原标准第二章内容；

——删除、调整了部分术语和定义；

——对原标准的第六、第七、第八章的部分内容进行了调整；

——调整了老年人多维健康综合评估问卷；

——增加了巴氏指数评定表、工具性日常生活活动能力量表、简易智力状态检查量表等规范性附

录；

——引用了最新的规范性文件。

本标准由北京市民政局提出并归口。

本标准由北京市民政局组织实施。

本标准起草单位：北京市民政局、北京市社会福利行业协会、北京市第五社会福利院、北京大学

医学部。

本标准主要起草人：李绍纯、梁树、杨会英、彭嘉琳、常华、王焕杰、刘文红、陈菲。

II

DB11/T305—2014

养老机构老年人健康评估规范

1范围

本标准规定了入住养老机构内的老年人健康评估的基本要求、评估内容、评估分类、评估程序、健

康分级、评估结果的使用与管理。

本标准适用于养老机构老年人的健康评估。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

2.1

健康史healthhistory

老年人既往疾病史、家族疾病史以及正在接受治疗的情况，也包括影响老年人健康状况的重大生活

事件和重要因素。

2.2

精神状况mentalcondition

老年人在评估时的外表、行为、情绪状态、认知功能等方面的外在表现。

2.3

功能评估functionalassessment

对老年人的感觉器官和运动系统完成功能活动情况以及老年人完成日常生活活动能力的评估。

2.4

自理能力self-careability

老年人完成基本生活活动和利用日常生活服务设施的能力。

2.5

社会功能socialfunction

老年人与周围人群和环境的联系与交流状况。

2.6

风险评估riskassessment

养老机构对在照顾住院老年人过程中可能出现的、易造成老年人意外伤害的危险因素的评价和预

1

DB11/T305—2014

测。

2.7

健康档案healthfile

养老机构对住院老年人的健康评估结果和有关问题的格式化记录，以及既往诊疗资料和体检记录。

2.8

多维分级dimensionsgrads

多角度、多层次的判断、评价和确定老年人健康状况的分级方式。

2.9

缺如absence

在正常人体中应有的部分（如器官、组织、基因等）而某些人体上没有，或相比起其他相似结构、

功能部分存在缺少某些结构的情况。

3基本要求

3.1机构要求

3.1.1应配有独立的评估室，环境安静，采光通风良好，附近配有卫生间。

3.1.2应建立健康评估的标准程序和流程并开展自查与改进工作。

3.1.3应建立评估小组，按评估规范的要求开展评估。

3.1.4应接受行业组织的技术指导和监督检查。

3.2人员要求

3.2.1评估的人员应经过专业技术培训合格。

3.2.2评估小组由医生、护士、社工等专业人员组成。

3.3设备设施要求

3.3.1体检设施设备及器具

体检设施设备及器具主要包括：

a)诊断桌椅；

b)诊查床；

c)体温计；

d)听诊器；

e)血压计；

f)手电筒；

g)一次性压舌板；

h)体重计；

i)有条件可选配心电图机等其他体检和医疗设备。

3.3.2日常活动能力检查设施设备及器具

日常活动能力检查设施设备及器具主要包括：

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DB11/T305—2014

a)餐具，包括筷子、汤匙、碗盘等；

b)圆、扁玻璃珠；

c)单侧扶手三层阶梯台；

d)模拟银行单据；

e)有条件可选配其他日常生活设备设施。

3.3.3测量工具

测量工具主要包括：

a)老年人基本资料采集表（见附录A）；

b)老年人多维健康综合评估问卷（见附录B）；

c)巴氏指数评定表（BI）（见附录C）；

d)工具性日常生活活动能力量表（IADL）（见附录D）；

e)简易智力状态检查量表（MMSE）（见附录E）；

f)其他测量工具。

3.4技术要求

3.4.1评估内容所涉及的技术标准参照《临床医疗内科常规》、《临床医疗外科常规》、《临床医疗

护理常规》和《中国康复医学》的相应规定执行。

3.4.2老年人入住养老机构时，应填写附录A老年人基本资料采集表和附录B老年人多维健康综合评

估问卷进行老年人综合评估；专项评估应使用专业量表，如：评估老年人自理能力时应使用附录C巴氏

指数评定表（BarthelIndex，BI）、附录D工具性日常生活活动能力量表（IADL），评估老年人决定

能力时应使用附录E简易智力状态检查量表（MMSE）。

4评估内容

4.1健康史

应包括现病史和既往病史、家族疾病史、外伤史、手术史、药物过敏史、目前接受的治疗护理方案

等信息，还应包括饮食要求、营养和皮肤等需要特别注明的健康问题的信息。

4.2精神状况

应包括认知、情感和意志行为各方面的信息，还应包括自杀、伤人等异常动机的心理和行为问题的

信息，应由专科医师进行诊断。

4.3功能活动

应包括言语、视力、听力等沟通能力的信息，还应包括完成进食、个人卫生等日常功能活动的信息，

应注明眼镜、助听器、拐杖等辅助器具的使用情况。

4.4社会功能

应包括社会活动的参与程度、自身感受等信息，出现异常应由专科医师诊断。

4.5风险评估

应对压疮、跌倒、噎食等意外风险应进行专项评估。

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5评估的分类与程序

5.1评估分类

5.1.1入院评估

入院时应对老年人进行入院评估，事先应向老年人和相关第三方解释评估的目的和要求，并取得老

年人的合作。评估可以分阶段、分次进行，也可以由不同评估员完成。全面的评估应在十四天内完成，

所有健康资料由完成评估的评估员确认，并建立健康档案。

5.1.2例行评估

例行评估每年应不少于一次，主要回顾和总结老年人目前面临的主要健康问题，评估结束后应在健

康档案中作阶段小结。

5.1.3即时评估

当老年人健康出现重大变化或危急状况时进行的评估。评估时应首先回顾老年人既往健康情况、目

前出现的健康问题和严重程度并说明已采取的处理措施和下一步照顾计划，若请医生会诊应在健康档案

中同时记录会诊情况。

5.2评估程序

5.2.1评估员应规范着装，佩戴有自己身份标识的证件；态度和蔼，使用礼貌用语向老年人及相关第

三方说明评估的目的、程序并征得老年人同意。

5.2.2评估员应使用老年人可以理解的语言，并随时解释和澄清老年人的疑问。

5.2.3评估结束后应及时告知老年人及相关第三方评估结果，并说明该结果将作为制订照顾计划的依

据。

5.2.4评估结束后应记录评估结果并签字，不同评估员对同一位老年人分阶段进行评估时应分别签字。

6健康分级

6.1基础分级

6.1.1健康良好

6.1.1.1自理能力良好。

6.1.1.2最近三个月内无新发或处于活动期的躯体疾病和功能残疾，无需治疗。

6.1.1.3无精神健康问题，社会功能完好。

6.1.2健康受损

6.1.2.1依赖他人帮助完成日常生活活动，存在发生意外的现实风险。

6.1.2.2存在必须使用药物维持治疗效果的躯体疾病。

6.1.2.3最近三个月内罹患了严重外伤、器质性疾病，已经患有的疾病处于活动期或出现恶化的倾向。

6.1.2.4存在病理性的精神问题。

6.1.3健康严重受损

6.1.3.1自理能力严重受损。

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6.1.3.2出现危及生命的紧急情况。

6.1.3.3躯体疾病出现明显的恶化。

6.1.3.4存在严重的精神健康问题，或者存在伤害自身或他人的较高风险。

6.2多维分级

6.2.1自理能力

6.2.1.1完全自理能力

通过基本活动能力测试，巴氏指数得分≥91分，工具性日常活动能力量表失能项目≤3项。

6.2.1.2部分自理能力

通过日常活动能力测试，基本活动能力基本完好，巴氏指数得分61分～90分；工具性日常活动能

力量表，前五项中失能项目≥3项。

6.2.1.3无自理能力

通过日常活动能力测试，基本活动能力严重受损，巴氏指数≤60分，工具性日常活动能力量表项

目中全部为失能项目。

6.2.2精神状况

6.2.2.1精神状况良好

老年人接触主动合作，认知功能良好，无持续的情绪问题和异常行为。

6.2.2.2精神状况受损

老年人在认知、情感和意志行为等一个或几个方面存在异常，但其严重程度较轻，尚能维持正常的

生活活动；其持续时间较短，通常在一个月之内即出现明显缓解；其原因往往是由于明确的外部因素作

用的结果。应由专业医师诊断。

6.2.2.3精神状况严重受损

老年人在认知、情感和意志行为等一个或几个方面存在病理性障碍，或者存在冲动毁物等异常行为，

或者精神功能出现严重而快速的衰退；这种精神障碍已经严重影响了正常生活；其持续时间较长或表现

为进行性恶化的趋势；其原因往往是自身内在因素的作用或者是不可逆转的器质性病变造成的。

6.2.3决定能力

6.2.3.1决定能力完好

老年人通过智能测验，能独立做出决定。

6.2.3.2部分决定能力

老年人仅通过智能测验。

6.2.3.3决定能力缺如

老年人不能完成测试，或经过测试发现存有痴呆。

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7评估信息的使用与管理

7.1评估出老年人的总体健康状况、自理能力、精神状况和决定能力，为入院、转介、出院、制订老

年人照顾计划和风险控制提供依据。

7.2评估者运用评估结果仅作为老年人现有健康状况的说明，不代表今后的状况且非疾病的诊断。评

估结果作为老年人健康服务提供依据，不应以其他目的传播或泄露。

7.3老年人入院评估、例行评估、即时评估信息应纳入个人健康档案管理，保存期不应少于十五年。

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AA

附录A

（规范性附录）

老年人基本材料采集

老年人基本资料采集表见表A.1。

表A.1老年人基本资料采集表

姓名：

身份证号：

性别：1.男2.女民族：1.汉族2.其他

宗教信仰：1.无2.有，注明

年龄岁出生日期：年月日

文化程度：（所完成的最高程度）

1.文盲2.小学及以下3.初中4.高中5.专科6.大学或以上

婚姻状况：

1.从未结婚2.已婚3.丧偶4.分居5.离婚

居住情况：

1.独居2.与配偶同住3.儿女同住4.与亲戚或其他人同住

家庭成员：（请在备注栏中用△表示老年人的主要照顾者）

姓名关系职业同住与否联系电话备注

**如有紧急/重要事件，请立即联系

联系人：单位：

住址：联系电话：

其他联系方法：

一般求医处：

医疗费用承担：

1.公费2.大病统筹3.医疗保险4.自费5.其他（请注明）

评估种类：

1.首次评估2..定期例行评估3.出院前评估4.病情或其他情况变化

评估者职业：

1.医生2.护士3.社会工作者4.护理员

资料来源：

7

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1.本人2.家人3.护理员/家务助理4.医疗及其他报告

资料可信程度：

1.可靠2.大部分可靠3.不可靠

评估者签名：

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BB

附录B

（规范性附录）

老年人多维健康综合评估问卷

老年人多维健康综合评估问卷见表B.1。

表B.1老年人多维健康综合评估问卷

编号：

评估日期：年月日

第一部分健康史

一、疾病诊断:请在所患相应疾病后面打√

序号疾病有无序号疾病有无

1循环系统疾病2.7肺癌

1.1冠心病3代谢和内分泌疾病

1.2心律失常3.1糖尿病

1.3高血压病3.2高尿酸血症与痛风

1.4心肌疾病3.3高脂血症

1.5心脏瓣膜疾病3.4骨质疏松症

1.6风湿性心脏病3.5甲状腺功能亢进

1.7心力衰竭3.6甲状腺功能减退

1.8肺心病4神经系统疾病

2呼吸系统疾病4.2老年性痴呆

2.1慢性支气管炎4.3帕金森病