GBZ(卫生) 79-2013 职业性急性中毒性肾病的诊断

ICS13.100

C60

中华人民共和国国家职业卫生标准

—

GBZ792013

代替—

GBZ792002

职业性急性中毒性肾病的诊断

Dianosisofoccuationalacutetoxicnehroath

gpppy

ㅤㅤㅤㅤ

2013-02-07发布2013-08-01实施

中华人民共和国卫生部发布

—

GBZ792013

职业性急性中毒性肾病的诊断

1范围

、。

本标准规定了职业性急性中毒性肾病的诊断原则诊断分级及处理原则

本标准适用于职业性急性中毒性肾病的诊断及处理。

2规范性引用文件

。,

下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件仅注日期的版本适用于本文

。,()。

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改单适用于本文件

/劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级

GBT16180

3诊断原则

、、

根据短期内接触较大量具有肾脏毒性化学物质的职业史急性肾脏损伤的临床表现相关的实验室

,,。

检查及现场劳动卫生学调查结果并排除其他病因所致类似疾病方可诊断

4诊断分级ㅤㅤㅤㅤ

4.1轻度中毒性肾病

,:

短期内职业接触较大量具有肾脏毒性化学物质后具备下列任何两项表现者

)尿蛋白持续阳性;

a

),,;

b酱油色尿化验显示潜血试验阳性查有血红蛋白或肌红蛋白

),;

c镜下或肉眼血尿化验显示尿中有多量红细胞

)、,,。

d尿中查见大量管型结晶或白细胞或多量肾小管上皮细胞

4.2中度中毒性肾病

,:

在轻度中毒性肾病基础上具备下列任何一项表现者

)()/,()/

a尿比重<1.012或尿渗透压Uosm<350mOsmkHO并有尿钠U>40mmolL或滤

g2Na

过钠排泄率(),;

FE>2%持续时间超过48h

Na

)();/(/),

内血清肌酐升高倍以上或已超过内升高幅度

b48hScr1Scr177molL20mL48h

μg

达到/(/);

26.4molL3mL

μg

)尿量持续/(·)达;

c<0.5mLkh12h

g

),;

d二维超声动态监测发现肾脏进行性增大肾皮质回声增强彩色多普勒超声显示肾脏各级动

脉阻力指数增高。

4.3重度中毒性肾病

,:

在中度中毒性肾病基础上具备下列任何一项表现者

);/(/),

内升高倍以上或已经高达内升高幅度超过

a48hScr2Scr353.3molL40mL48h

μg

1

—

GBZ792013

/(/);

44.2molL5mL

μg

)/(·),;

尿量持续达或无尿持续以上

b<0.3mLkh24h12h

g

)血清钾()持续/;

cSK>6.0mmolL

)出现尿毒症表现。

d

5处理原则

5.1治疗原则

,(,,),,

5.1.1立即脱离毒物接触清除体内毒物如脱去污染衣物洗净皮肤洗胃等并记录液体出入量监

,。

测尿液常规检查结果2~3日出现异常者做肾脏功能进一步检查

,;。

5.1.2有特殊解毒药物者可早期应用但每次剂量宜小慎用肾脏毒性较大的药物

、,,,;

5.1.3早期防治水电解质和酸碱失衡补足血容量适当进行利尿治疗注意慎用渗透性利尿剂出现

,。

色素蛋白尿者可使用碱性药物

、、

5.1.4必要时早期应用足量糖皮质激素氧自由基清除剂钙通道阻滞剂等细胞干预措施及血液净化

疗法。

,,。

5.1.5积极给予对症支持治疗防治感染和器官系统损害重视合理的营养补充等

5.2其他处理

:。

5.2.1轻度和中度急性中毒性肾病治愈后可从事原岗位工作

:,。

5.2.2重度急性中毒性肾病治愈后可从事轻工作但应避免肾脏毒物接触

,/。

5.2.3如需劳动能力鉴定按GBT16180处理

ㅤㅤㅤㅤ

6正确使用本标准的说明

参见附录A。

2

—

GBZ792013

附录

A

()

资料性附录

正确使用本标准说明

,

A.1职业性急性中毒性肾病是指在职业活动中因短期内接触较大剂量的化学物质而引起的以急性

。,

肾脏损伤为主要表现的中毒性疾病本标准主要适用于因工作或生产性接触使化学物质在较短时间

;

内大量地侵入机体引起的中毒性急性肾脏损伤的诊断及处理对因化学物质引起的肾小管机械性堵塞

(、),(、

如色素蛋白管型结晶物等或由其免疫机制造成的急性肾脏损害如急性间质性肾炎肺出血肾炎

-

)。

综合征等也同样适用

、、、,

A.2近年一氧化碳乙醇甲苯兽用聚醚酯类抗生素等引起横纹肌溶解报告增多亦会造成肾小管堵

,。,,

塞甚至急性肾小管坏死并继发急性肾功能衰竭此外还发现不少中草药具有肾脏毒性尤其是含马

:、、、、、(

兜铃酸类草药如马兜铃关木通广防己青木香细辛天仙藤等及含有这些成份的中成药如龙胆泻

、、、、、、),

肝丸分清五淋丸妇科分清丸耳聋丸排石颗粒冠心苏合丸双香排石颗粒等已引起国内外广泛关

注,;、、、、、、、、

值得深一步研究其他药用植物如雷公藤马钱子蓖麻籽鸦胆子山慈菇苍耳子白果泽泻商

,、、、、、,、、、

陆某些药用矿物如朱砂雄黄密陀僧铅丹石膏砒霜等某些药用动物成分如蛇毒蜂毒海马斑

、、,,,。

蝥水蛭蜈蚣等引起的急性中毒性肾病临床报告也日见增多应密切注意并与职业性肾病认真鉴别

,、(、、、

A.3本病的观察项目除一般临床表现外主要为尿量尿常规检查包括色泽比重pH蛋白及尿沉

,);,

渣检查有条件者可作尿渗透压测定其中尿蛋白检查多为定性方法本标准中凡连续两次以上检查均

(),“”。

为+或以上者即为尿蛋白持续阳性

,,

轻度中毒性肾病应注意与泌尿道感染鉴别除症状体征外尿中查见细菌对后者常具重要提示作

A.4ㅤㅤㅤㅤ

。,、、,

用此外还应注意与抗菌素中草药造影剂等药物以及自身免疫疾病所致肾病相鉴别病史追索及血

液免疫学指标检测对鉴别常有重要提示作用。

A.5目前较为常用的肾脏功能指标主要有:

)()。,,

a血清肌酐Scr血清肌酐是比较敏感的反映肾功能指标为避免影响因素的干扰检测血清

,,,;

肌酐前24h受检者应避免过量进食动物肌肉避免剧烈运动避免过量饮水或饮水不足

)尿渗透压()。(),

bUosm尿渗透压或称渗透浓度是尿液浓缩程度的观察指标可籍以反映肾小

。,,

管对水的重吸收能力尿比重测定虽然也有此功能但易受溶质性质及其分子量大小的影响

、;,

尿中有蛋白糖类存在均可使尿比重增加尿渗透压仅与溶质微粒的数量有关而与其大小无

,。、

关故较尿比重能更准确地反映肾小管的功能状况目前多用冰点渗透压计蒸汽压渗透压计

,,;

等仪器进行测定方便快捷结果亦较客观可靠

)尿钠()。,,/;

c肾小管功能正常时排出高渗低钠尿故正常情况下之多不会超过

UNaUNa20mmolL

,,,/。

当肾小管受损时其吸水收钠功能明显减退故排出低渗高钠尿此时之多

U>40mmolL

Na

,,

因此尿钠测定可较准确反映肾小管的功能状况并有助于鉴别肾前性氮质血症和急性肾小管

坏死;

)。、、、

d影像学和病理学检查肾脏超声检查可以观察肾脏大小外形肾皮质厚度及回声肾动脉阻

,;,

力指数等改变为急性中毒性肾病的诊断提供了新的临床客观指标如同时做超声造影检查

,。

更可发现肾脏各部位血流灌注的变化有助于急性中毒性肾病的早期诊断严重或疑难病例

,、,;

应进行肾组织的病理学检查有助于肾病的诊断分类并指导治疗

)滤过钠排泄率()。其定义为单位时间内尿中排出钠的总量占该段时间内经肾小球滤出

eFE

Na

。,、、,

的总钠量的百分率该指标不仅包含了尿钠因素而且还含有血钠血清肌酐尿肌酐等变量

,,():

故结果更为客观可靠是目前公认反映肾小管功能的较可靠指标其计算公式见式1

—3

GBZ7920131

0

—

2

尿钠浓度(/)尿肌酐浓度(/或/)9

mmolLmLdLmolL

μ……………()

FENa=÷17

血钠浓度(/)血肌酐浓度(/或/)

mmolLmLdLmolL

μZ

,,,。

正常情况下FE<1%若此值>2%则提示有肾小管功能障碍B

NaG

,、

A.6本病的潜伏期常为数小时至数十小时故本标准强调了以48h为观察时限比较血清肌酐和尿量

,,

变化的急性肾损伤判断方法这也是近年国际肾脏病学界正式推出的新概念更有助于早期发现肾功能

,。

的损害值得在职业性急性中毒性肾病中作实践检验

,,

A.7本病治疗的重点在于对急性肾功能衰竭的防治其关键是在急性肾功能不全出现前即应早期阻

。:、

断涉及疾病进展的相关环节临床上较常使用的措施有合理输液以及时补足血容量应用微血管扩张

、、

剂以解除肾血管痉挛改善肾脏微循环适当利尿以利毒物及体内代谢废物排出早期足量使用糖皮质激

、,,

素积极施用血液净化疗法等其中血液净化疗法因对血中有害物质具有直接清除作用故尤适合急性

中毒性肾病应用。

,(,),

一般而论血液灌流hemoerfusionHP对清除外源性毒物较为有效有明确肾脏和全身毒性物

p

;(,),

质接触史的病人可以早期应用血浆置换lasmaexchanePE虽也能有效清除血中有害物质但用血

pg

,;(,)、(,

量太大难以普遍应用而各种透析技术如血液透析hemodialsisHD腹膜透析eritoneodialsis

ypy

),

PD等则对代谢废物及分子量<50外源性有害物质有较好清除作用对于各种中毒性肾病尤其是已发

,。、

生急性肾功能障碍时应属标本兼顾的治疗手段工作中应根据不同血液净化技术的特点毒物的理化

,,、、

性质及其毒代动力学特点灵活地采用不同的血液净化方式或其组合方式以更加合理有效及时地清

除血中毒物。

,,,

本标准放宽了血液净化疗法的应用条件提倡早期即在判断存在急性中毒性肾病时即可使用使

,ㅤㅤㅤㅤ,

之除用作急性中毒性肾病治疗外还成为延阻急性中毒性肾病发生发展的预防性手段对改善预后更能

发挥良好作用。