GBZ(卫生) 56-2016 职业性棉尘病的诊断

ICS13.100

C60

中华人民共和国国家职业卫生标准

—

GBZ562016

代替—

GBZ562002

职业性棉尘病的诊断

Dianosisofoccuationalbssinosis

gpy

ㅤㅤㅤㅤ

2016-08-23发布2017-02-01实施

中华人民共和国

发布

国家卫生和计划生育委员会

—

GBZ562016

职业性棉尘病的诊断

1范围

、。

本标准规定了职业性棉尘病的诊断原则诊断分级及处理原则

本标准适用于职业性棉尘病的诊断及处理。

2规范性引用文件

。,

下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件仅注日期的版本适用于本文

。,()。

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改单适用于本文件

/劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级

GBT16180

3诊断原则

、,/、、

根据长期接触棉麻等植物性粉尘的职业史具有胸部紧束感和或胸闷气短咳嗽等特征性呼吸

,

系统症状为主的临床表现和急性或慢性肺通气功能损害结合工作场所职业卫生学调查结果及健康监

,,。

护资料综合分析并排除其他原因所致类似疾病方可诊断

ㅤㅤㅤㅤ

4诊断分级

4.1棉尘病壹级

/、、,,

工作期间发生胸部紧束感和或胸闷气短咳嗽等特征性的呼吸系统症状脱离工作后症状缓解

(),。

第一秒用力呼气容积FEV1上班后与班前比较下降15%以上或支气管舒张试验阳性

2棉尘病贰级

4.

,,

4.1中呼吸系统症状持续加重且脱离工作环境后症状不能完全缓解并伴有慢性肺通气功能损

,()()。

害第一秒用力呼气容积FEV1及用力肺活量FVC小于预计值的80%

5处理原则

5.1治疗原则

,。

5.1.1棉尘病一经确诊应立即脱离棉尘作业

、。

5.1.2棉尘病壹级应积极抗非特异性炎症降低气道反应性等治疗棉尘病贰级宜按阻塞性呼吸系统

,、。

疾病治疗原则给予吸氧支气管舒张剂及对症治疗

5.2其他处理

,/。

如需劳动能力鉴定按GBT16180处理

1

—

GBZ562016

6正确使用本标准的说明

参见附录A。

7接触棉尘工人呼吸系统症状询问表

参见附录B。

8肺功能测定方法及要求

见附录C。

ㅤㅤㅤㅤ

2

—

GBZ562016

附录

A

()

资料性附录

正确使用本标准的说明

、,、,

A.1棉尘病是由于吸入棉麻等植物性粉尘引起的以支气管痉挛气道阻塞为主要临床特征的疾病

。/、、,

多在周末或放假休息后再工作时发生临床上具有特征性的胸部紧束感和或胸闷气短咳嗽等症状

、。

伴有急慢性肺通气功能损害

、“()”“(

A.2本标准不包括初期接触棉麻等植物性粉尘引起的棉纺热millfever及织布工咳weavers

)”。“”,。

couh曾发生过棉纺热的工人易发生棉尘病对棉尘病的诊断有参考意义

g

,,,

棉尘病发病早期具有特征性呼吸系统症状症状询问可参考附录排除其他原因所致类似疾病

A.3B

。,。

由有经验的医生逐条询问呼吸系统症状阳性者应在周后重复询问以保证结果的可靠性

2

/

A.4特征性呼吸系统症状是指发生于工休后第一个工作日工作数小时之后出现的胸部紧束感和或胸

、、,。,

闷气短咳嗽等症状由急性支气管痉挛所致随着病情发展除第一个工作日外其他工作日也出现类

似症状。

,,。

A.5急性肺通气功能损害主要表现为班后FEV1降低经休息后可恢复属于可逆性改变慢性肺通

,,,

气功能损害主要以及水平的持续下降为特征多为不完全可逆性改变应随访间隔周后

FEVFVC2

1

,。

重复测定综合评价

:,,

A.6支气管舒张试验用以测定气道气流受限的可逆性吸入支气管舒张剂后用药后FEV1较用药前

,,。

增加12%或以上且FEV1绝对值增加200mL或以上则判断支气管舒张试验阳性

、,,

A.7预计值的意义为根据患者的身高体重在正常情况下其肺功能应该达到的水平患病时实际测定

ㅤㅤㅤㅤ

,,

的肺功能可有不同程度的下降实际测定的数值与正常情况下应该达到的数值之比即为占预计值的百

。。

分比肺通气功能预计值用本实验室当地人群的预计值计算公式计算

3

—

GBZ562016

附录

B

()

资料性附录

接触棉尘工人呼吸系统症状询问表

接触棉尘工人呼吸系统症状询问表见表B.1。

表B.1接触棉尘工人呼吸系统症状询问表

姓名性别年龄接尘工龄工种

临床症状评分

咳嗽

从不咳嗽0分

工作日中偶尔咳嗽1分

,

工作日中白天经常咳嗽工休后消失2分

,

工作日中白天和夜间经常咳嗽工休后减轻3分

,

工作日中频繁咳嗽工休后减轻4分

,

持续咳嗽工休后无明显减轻5分

咳痰

一点痰也没有0分

工作日中偶尔咳痰1分

,

工作日中白天经常咳痰工休后消失2分

ㅤㅤㅤㅤ

,

工作日中白天和夜间经常咳痰工休后减轻3分

,

工作日中频繁咳痰工休后减轻4分

,

频繁咳痰工休后无明显减轻5分

胸部紧束感或胸闷

一点也没有胸闷的感觉0分

工作日偶有胸部紧束感或胸闷1分

工作日经常有胸部紧束感或胸闷2分

,

工作日持续有胸部紧束感或胸闷工休后能完全缓解3分

,

工作日持续有胸部紧缩束或胸闷工休后不能完全缓解4分

,

无论工作或休息持续有胸部紧束感或胸闷不能缓解5分

气短

从不气短0分

气短在工作周内明显1分

当快走或上缓坡时有气短2分

,分

由于呼吸困难比同龄人步行得慢或以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸3

在平地上步行100m或数分钟后需要停下来呼吸4分

,

明显的呼吸困难稍微活动或者当穿脱衣时即有气短5分

总分:医师:日期:

4

—

GBZ562016

附录

C

()

规范性附录

肺功能测定方法及要求

C.1测定项目

VC肺活量

FVC用力肺活量

,

第一秒用力呼气容积秒量

FEV11

/,

第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比秒率

FEVFVC1

1

C.2肺量计的仪器标准

,

肺功能检测严格的质量控制是正确评估肺功能结果的前提肺量计应符合一定的技术要求才能保

,:

证测试结果的准确性以下是肺量计质控标准的必须要求

)仪器精确度应保持在全或读数误差以内。

a50mL±3%

)、、,

b仪器测定的肺活量用力肺活量第一秒用力呼气容积范围在0.5L~8L精确度在±3%或

()。

±0.050L取较大者

)测定流量装置应能够测定流量范围//。

c0Ls~14Ls

ㅤㅤㅤㅤ

),()、()

d检查时需将测试环境校准为生理条件即正常体温37℃标准大气压760mmHg及饱和

()。,。

水蒸气状态BTPS若仪器内已内置温度计和压力计需确认其可靠性

):()。

e仪器的校准用于校准肺量计的校准仪定标筒应精确到总量程的±0.5%每次启动流量计

,;//

均需经定标筒校准误差应≤±3%每天应用定标筒在0.5Ls~12Ls范围内以不同流量进

,,;、、(/

行校准验证至少操作次误差应每周还需以低中高种不同的流量

3≤±3%30.5Ls~

/、////),,

和进行流量线性验证每种流量至少操作次

1.5Ls1.5Ls~5.0Ls5.0Ls~12.0Ls3

。,

每种流量对应的容积误差均应≤±3%采用标准呼吸模拟器校准时应定期用标准呼吸模拟

器对肺功能仪进行质量检测。

C.3方法

。,

C.3.1测定应在受试者无急性呼吸道感染情况下进行受试前宜静息15min受试者可取站位或坐

,,。,、

位重复测定时应保持同前一样的姿势用鼻夹受试当天停止吸烟试验前应停用支气管舒张剂抗过

敏类药物等。

C.3.2肺功能检查实验中应使用同一台仪器。

。,。

C.3.3令受试者松解衣服测定时注意使受试者下颌部略抬高颈部要伸展要求受试者快速彻底地

,,、。

吸气到肺总量位在肺总量位停留时间<1s以最大力量最快速度地呼气至没有气体可以呼出

:,,,

C.3.4肺活量令受试者平静呼吸呼气末基线应平稳平静呼吸至残气容积位或吸气至肺总量位均

;,,。

应出现平台重复测量最佳值和次佳值相差应≤0.15L取最佳值

:,(

用力肺活量及第一秒用力呼气容积呼气起始无犹豫外推容积应小于的或取

C.3.5FVC5%0.15L

),,,,

其较大值呼气时间或容积时间曲线显示呼气平台出现持续时间或者受试者不能或不

≥6s-≥1s

。,,,

应继续呼气重复测试次和的最佳值和次佳值之间的差异若

3FVCFEV1≤0.15LFVC≤1.000L

5

—

GBZ562016

则差异应,和均取所有符合可接受标准的测试中的最大值。

≤0.100LFVCFEV1

,。“”

C.3.6测定工作日中班前班后的肺功能用以评价急性肺通气功能损害班后是指上班工作6h后

至下班前的任意时间。

C.4注意事项

,,

C.4.1操作者应熟练掌握肺功能检查的正确操作技术和质量要求应详细询问病史排除检查的禁忌

,,。,

症向受试者详细解释检查步骤和注意事项示范动作要领在检查过程中操作者应对受试者的努力

,,。,

和配合程度做出迅速判断最好能实时观察受试者的测试图形判断测试是否达到质控标准测试后

,,,。

操作者能迅速读取数据并判断其变异以了解测试的重复性保证检查结果的准确性

C.4.2下列情况应认为测定不合格:

)呼气前未达到最大吸气程度;

a

)在整个呼气过程中没有用最大力量;

b

)连续呼气不到或容量时间曲线上没有出现呼气相平台;

c6s-

)在吸气或呼气过程中咳嗽或关闭声门或提早终止吸气或呼气;

d

)口(、);

e器或管道阻塞舌义齿等原因

),,;

f外推容积增大呼气起始缓慢不易确定起点

)三次测定数值之差均。

g>0.15L

ㅤㅤㅤㅤ

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