DB32/T 4737.3-2024 社区慢性病患者自我管理工作规范 第3部分：糖尿病

ICS11.020

CCSC50

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DB32/T4737.3—2024

社区慢性病患者自我管理工作规范

第3部分：糖尿病

Specificationforself⁃managementofchronicdiseasepatientsin

community—Part3：Diabetesmellitus

2024-06-05发布2024-07-05实施

江苏省市场监督管理局发布

中国标准出版社出版

DB32/T4737.3—2024

目次

前言……………………………Ⅲ

引言……………………………Ⅳ

1范围…………………………1

2规范性引用文件……………1

3术语和定义…………………1

4基本要求……………………1

5质量控制……………………5

附录A（资料性）糖尿病患者自我管理小组活动内容………6

附录B（资料性）糖尿病诊断标准……………7

附录C（资料性）糖尿病综合控制目标………………………8

参考文献…………………………9

Ⅰ

DB32/T4737.3—2024

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

本文件是DB32/T4737《社区慢性病患者自我管理工作规范》的第3部分。DB32/T4737已经发布

了以下部分：

——第1部分：总则；

——第2部分：高血压；

——第3部分：糖尿病；

——第4部分：骨质疏松症；

——第5部分：慢性阻塞性肺疾病。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由江苏省卫生健康委员会提出。

本文件由江苏省卫生健康标准化技术委员会归口。

本文件起草单位：南京医科大学、南京市疾病预防控制中心、南京市溧水区疾病预防控制中心、南京

市鼓楼区宁海路社区卫生服务中心。

本文件主要起草人：周楠、胡志斌、洪忻、王琛琛、陈一佳、许昊、郑继、李殿红、杨华凤、戚圣香、

周海茸、叶青、秦真真、吴洁、王巍巍、丰罗菊、孙倩男、张逸。

Ⅲ

DB32/T4737.3—2024

引言

DB32/T4737《社区慢性病患者自我管理工作规范》依据国家慢性病综合防控示范区建设，为完善社

区慢性病患者自我管理工作职责和内容，明确慢性病患者自我管理机构的分工和协作，统一工作流程和

要求，规范开展慢性病患者自我管理小组活动而制定，拟由五个部分构成：

——第1部分：总则；

——第2部分：高血压；

——第3部分：糖尿病；

——第4部分：骨质疏松症；

——第5部分：慢性阻塞性肺疾病。

本文件的制定主要依据《国家慢性病综合防控示范区建设管理办法》。

Ⅳ

DB32/T4737.3—2024

社区慢性病患者自我管理工作规范

第3部分：糖尿病

1范围

本文件规定了社区糖尿病患者自我管理工作规范，具体内容包括工作对象、基本设备、工作内容和质

量控制的要求。

本文件适用于各级疾病预防控制中心和基层医疗卫生机构（包括社区卫生服务中心、社区卫生服务

站、乡镇卫生院、村卫生室），有条件的二级及以上医疗机构参照执行。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文

件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

GB/T19634体外诊断检验系统自测用血糖监测系统通用技术条件

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

糖尿病diabetesmellitus

由遗传因素、内分泌功能紊乱等各种致病因子作用，导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、

蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。

4基本要求

4.1工作对象

已被医疗机构确诊的糖尿病患者。

4.2基本设备

便携式血糖仪：应符合GB/T19634。

4.3工作内容

4.3.1组建糖尿病患者自我管理小组

由10例~15例糖尿病患者组成，包括2名组长。通过系列小组活动，教授患者自我管理所需知识、

技能、提升信心及与医生交流技巧，帮助患者在医护人员的协助下，依靠自身解决糖尿病给日常生活带来

的各种躯体和情绪方面的问题（见附录A）。

1

DB32/T4737.3—2024

4.3.2掌握防治知识

每位糖尿病患者确诊后，需充分认识糖尿病并掌握相关防治知识，包括但不限于以下内容。

——诊断标准（见附录B）

——危险因素

•不合理膳食（高糖、高脂、高热量）；

•吸烟、过量饮酒；

•超重（体重指数：≥24kg/m2）或肥胖（体重指数：≥28kg/m2）、中心型肥胖（男性腰围≥

90cm，女性腰围≥85cm）；

•长期精神紧张；

•缺乏运动等不健康的生活方式；

•年龄≥40岁；

•糖尿病家族史、妊娠期糖尿病史的妇女、高血压、血脂异常、糖尿病前期（空腹血糖受损和/

或糖耐量异常）。

——并发症

•慢性并发症：视网膜病变、肾脏病、神经病变、周围血管病变、糖尿病足病；

•急性并发症：严重低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态。

——治疗方式

•治疗原则：综合管理，包括控制高血糖、高血压、血脂异常、超重肥胖、高凝状态等心血管多