T/CWEMS 002-2025 医疗质量持续改进工作规范

范围:本文件规定了医疗机构持续质量改进活动程序要求。 本文件适用于医疗机构开展持续质量改进活动。其他组织可参考; 主要技术内容:为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，《医疗质量管理办法》（简称为《办法》）于2016年颁布实施。《办法》中指出，医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。《办法》要求医疗机构应当在持续质量改进中熟练运用医疗质量管理工具开展医疗质量管理与自我评价，医疗质量持续改进工作由医疗机构医疗质量管理委员会或医疗质量管理工作小组指定专门部门或专(兼)职人员具体统筹管理。为指导医疗机构员工遵循科学的活动程序，正确理解质量管理理论，有效利用统计方法，高质量开展持续质量改进活动，特制定本标准。持续质量改进的实践活动以PDCA为理论基础和行为基准，通常以FOCUS-PDCA程序展开。FOCUS-PDCA较PDCA更为细化，该程序是医疗机构及其员工开展持续质量改进和创新的有效形式，是改进质量、降低消耗、改善环境、提升组织绩效的有效途径，也是提高员工素质、激发员工积极性和创造性的有效措施。医疗质量持续改进活动遵循以下基本原则：a)以患者及利益相关方为关b)领导作用c)全员积极参与d)过程方法e)持续改进f)循证决策g)关系管理附录A为FOCUS-PDCA活动成果评审表，宜在成果评审工作中使用