GBZ/T(卫生) 279-2017 核和辐射事故医学应急处理导则

ICS13.100

C60

中华人民共和国国家职业卫生标准

/—

GBZT2792017

核和辐射事故医学应急处理导则

Guidelinesofmedicalemerencmanaementfornuclearandradiationaccidents

gyg

ㅤㅤㅤㅤ

2017-05-18发布2017-11-01实施

中华人民共和国

发布

国家卫生和计划生育委员会

/—

GBZT2792017

目次

前言…………………………Ⅰ

1范围………………………1

2规范性引用文件…………………………1

3术语和定义………………1

4核和辐射事故医学应急处理导则………………………2

()……………………

附录资料性附录检伤分类方法

A7

()……………

附录B资料性附录多参数生物剂量估算8

()………

附录C资料性附录生物剂量估算方法的选择9

参考文献……………………10

ㅤㅤㅤㅤ

/—

GBZT2792017

核和辐射事故医学应急处理导则

1范围

本标准规定了核和辐射事故医学应急处理的原则和要点。

本标准适用于核和辐射事故的医学应急处理。

2规范性引用文件

。,

下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件仅注日期的版本适用于本文

。,()。

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改单适用于本文件

/放射性核素摄入量及内照射剂量估算规范

GBT16148

/放射性核素内污染人员医学处理规范

GBT18197

/染色体畸变估算生物剂量方法

GBT28236

GBZ96内照射放射病诊断标准

GBZ102放冲复合伤诊断标准

GBZ103放烧复合伤诊断标准

GBZ104外照射急性放射病诊断标准

GBZ106放射性皮肤疾病诊断标准

ㅤㅤㅤㅤ

GBZ129职业性内照射个人监测规范

GBZ166职业性皮肤放射性污染个人监测规范

/人体体表放射性核素污染处理规范

GBZT216

/外照射急性放射病护理规范

GBZT217

/射线所致皮肤剂量估算规范

GBZT244β

/核和辐射事故伤员分类方法和标识

GBZT255

/核和辐射突发事件心理救助导则

GBZT262

/、射线和中子所致皮肤损伤的剂量估算规范

WST188Xγ

/核和辐射事故医学响应程序

WST467

/放射性皮肤疾病护理规范

WST475

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

核事故nuclearaccident

。,

核电厂或其他核设施发生的严重偏离运行工况的状态在这种状态下放射性物质的释放可能或

,。

已经失去应有的控制达到不可接受的水平

3.2

辐射事故radiationaccident

放射事故radioloicalaccident

g

、、,

因放射源丢失被盗失控或因放射性同位素和射线装置的设备故障或操作失误导致人员受到异

1

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GBZT2792017

常照射的意外事件。

3.3

应急emerenc

gy

,;

需要立即采取某些超出正常工作程序的行动以避免事故发生或减轻事故后果的状态同时也泛指

立即采取某些超出正常工作程序的行动。

3.4

应急响应emerencresonse

gyp

、、。

旨在缓解核或辐射紧急情况对人员健康和安全生活质量财产和环境的影响所采取的行动也可

以为恢复正常的社会和经济活动提供基础。

3.5

外照射急性放射病acuteradiationsicknessfromexternalexosure

p

()()。

人体一次或短时间数日内分次受到大剂量1Gy或大于1Gy外照射引起的全身性疾病根据

,、,、、。

其临床特点和基本病理改变分为骨髓型肠型和脑型三种病程一般分为初期假愈期极期和恢复期

3.6

放射性核素内污染internalcontaminationofradionuclides

、、,。

经消化道呼吸道皮肤或创面进入体内放射性核素在体内的含量超过其自然存在量

3.7

放射复合伤radiationcombinedinur

jy

。、,

凡是合并有放射损伤的复合伤都属于放射复合伤根据放射损伤烧伤和冲击伤的严重程度放射

:、;

复合伤分为三类以放射损伤为主的放烧冲复合伤放烧复合伤和放冲复合伤以烧伤为主的烧放冲复

ㅤㅤㅤㅤ

;。

合伤和烧放复合伤以冲击伤为主的冲烧放复合伤和冲放复合伤

3.8

医学应急medicalemerenc

gy

,,、

对可能出现的各种突发事件运用科学的组织管理和良好的医学处理方法有准备有组织地完成

一系列预防和救治活动。

3.9

剂量估算doseestimation

,。

采用物理模拟或生物标志物等方法对受照人员的剂量进行评估给出受照剂量范围

3.10

干预水平interventionlevel

,。,

针对应急照射情况或持续照射情况预先制定的可防止的剂量水平达到或超过这一水平时则应

采取相应的防护行动或补救措施。

3.11

内照射放射病radiationsicknessfrominternalexosure

p

。。

内照射引起的全身性疾病包括内照射所致的全身性损伤和该放射性核素沉积器官的局部损伤

4核和辐射事故医学应急处理导则

4.1一般原则

,

4.1.1医学应急人员进场前要尽快了解核和辐射事故中放射源或放射性核素的种类和强度以保护医

2

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GBZT2792017

,,。

学应急人员健康和更好的救助进场后尽快将事故伤员撤离现场保护伤员和救援人员的生命安全

,,

4.1.2尽可能消除或减少放射性核素进入人体的各种途径和机会检查人员的受损伤程度根据事故

、,,。

性质人员受照情况剂量水平采取积极的医学应急救治措施

,,、,

4.1.3现场救援时进行伤员分类实行分类分级和专业救治保证核和辐射事故现场医学应急救援

合理有序的进行。

,。

4.1.4应急救治中应初步明确是单纯放射损伤还是存在复合伤重点保证危重伤员得到及时的救治

;,

4.1.5对估计外照射剂量较大的伤员应尽早给予合适的辐射损伤防治药物伤口放射性核素污染或

;、、

内污染可能超过干预水平的伤员应尽早进行阻吸收和促排治疗体表鼻腔口腔污染的伤员应尽早去

。。

污收集去污处理所使用过的材料物品

4.2伤员分类与登记

:。

4.2.1现场检伤非放射性损伤的分类按照常用的方法进行放射性损伤的伤员现场检伤分类应结合

物理检测和临床分析。,:

综合判断检伤分类法见附录A检伤时要注意以下几个方面

),();

a医护人员在相对安全区域尽快建立伤员评估站救护点

)、,、;

b最先到达现场的医护人员应尽快进行伤员的检伤分类方法应简单易行

)检伤人员应关注全体伤病员;

c

d)应按照估算剂量的最大值进行相应的分类和处置;

)“”,。、,

e危重伤员进入伤员处理站时应进行复检重点关注昏迷聋哑或小儿复检后应根据最新

获得的病情资料重新分类并采取相应的处理方法;

),“”;

f检伤时应尽量减少翻动避免造成二次损伤

),。ㅤㅤㅤㅤ

g检伤与抢救发生冲突时应以抢救为先

、:/。

4.2.2伤员分类标识核和辐射事故现场伤员分类和标识参见GBZT255

:/。

4.2.3事故伤员的登记事故伤员的登记记录参见WST467

4.3剂量估算

,:

4.3.1剂量估算应在受照后72h内完成方法包括收集个人剂量计及可供事故剂量测量用的样品进

,。;,

行测量初步估算受照剂量或通过环境剂量率及伤员受照的时间估算个人剂量对资料进行复核进

;,。

行人体受照剂量估算结合实验室数据及临床症状给出事故受照者剂量的最终报告

,(

4.3.2剂量估算除了参考物理剂量估算结果以外应根据受照人员的早期症状及其严重程度例如呕

)、、。,

吐出现时间临床表现外周血淋巴细胞计数等综合判断条件允许时可每6h监测一次外周血淋巴

,。,/

细胞计数有助于剂量估算应尽早采集外周血用于生物剂量估算生物剂量估算参考GBT28236执

。。。

行多参数生物剂量估算见附录B不同生物剂量估算方法的选择见附录C

、

4.3.3外照射急性大剂量全身受照后的剂量估算最终结果应依据染色体畸变分析物理剂量和临床症

、。

状体征综合确定

4.4分级救治

,,。

根据初步分类结果确定伤员就地观察治疗和后送实行分级救治依据早期临床症状判定辐射损

。:

伤严重程度及其分级救治原则见表伤员后送需遵循如下基本原则

1

),;,

a对过量照射人员血象无明显变化者可在就近门诊复查血象变化明显者应住院观察治疗并

尽早送到二级医疗救治单位;

),,;

b伤情严重暂时不宜后送者可就地抢救待伤情稳定后再酌情处理

),。

c伤情严重或诊断困难者在条件允许的情况下直接后送到三级医疗救治单位

3

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GBZT2792017

表1依据早期临床症状判定辐射损伤严重程度及其分级救治原则

受照剂量

临床症状

Gy分级救治

全身局部全身局部

无呕吐早期红斑<1<10一级救治

照后10h~24h出现红斑或异常

()

呕吐照后且且二级救治

2h~3h≥1<2≥10<15

感觉

照后6h~8h出现红斑或异常

()

呕吐照后且且二级救治

1h~2h≥2<4≥15<20

感觉

()(),()

呕吐照后1h和或其他严重症照后2h~5h或更早皮肤和或

≥4≥20三级救治

,、、、

状如低血压颜面充血腮腺肿大黏膜早期红斑并伴有水肿疼痛

4.5现场救治

:,,

4.5.1外照射人员的现场救治对受照剂量可能大于1Gy者应尽早施用适合的辐射损伤防治药物

分级转送。

:、,,

4.5.2内污染人员的现场救治了解和判断摄入放射性核素的种类方式和时间初步估算摄入量疑

,,。

似摄入量可能超过干预水平者尽早施用适合的阻吸收和促排药物分级转送

:ㅤㅤㅤㅤ()。

4.5.3体表污染人员的现场救治体表放射性核素污染的处置应在现场去污站室进行对于现场去

,。/。

污不彻底或皮肤可能受到过量照射者应分级转送具体参见GBZT216

:、,

4.5.4伤口污染人员的现场救治伤口污染应尽早进行清洗去污处理使用合适的阻吸收和促排药

,。

物分级转送

4.6伤员转送

,、。

4.6.1根据伤员的分类情况实行分类分级转送

;,、、

4.6.2伤员转送要明确转送地点转送人员应做好并保存伤员转送记录包括伤员的基本情况伤类

、、、。

伤情转送人员名单转往的医疗机构已施行的救治措施

4.6.3有放射性核素体表或伤口污染的伤员应采取措施防止污染扩散。

;,。

4.6.4伤员转送途中要有安全保障措施做好转送人员个人防护防止放射性污染

、、;()

4.6.5伤员的分类标签留取的样品伤员的资料要随伤员一起转送在伤员身体显著位置如胸前佩

挂分类标签。

4.7专科医院救治

4.7.1体表放射性核素污染的检测及医学处理

4.7.1.1体表污染检测

体表放射性核素的污染检测参见GBZ166。

4.7.1.2去污处理

体表放射性核素污染的处置参见/。

GBZT216

4

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GBZT2792017

4.7.1.3皮肤剂量估算

皮肤剂量的估算参见/。

GBZT244

4.7.2内污染的医学处理

4.7.2.1内污染检测

、。,

内污染的检测方法包括体外测量生物样品分析和空气样品测量放射性核素的特征不同选择不

,。

同的方法内污染的检测参见GBZ129

4.7.2.2内照射剂量估算

内照射剂量估算参见/。

GBT16148

4.7.2.3阻吸收和促排治疗

内污染的阻吸收和促排治疗参见/。

GBT18197

4.7.2.4内照射放射病诊断和处置

内照射放射病的诊断和治疗参见GBZ96。

4.7.3伤口污染的医学处理

4.7.3.1伤口污染检测

ㅤㅤㅤㅤ

。、,

核和辐射事故引起的任何伤口都应进行放射性污染测量伤口中能发射高能βγ射线的辐射体

、;,;

可用探测仪测量伤口污染物能发射特征射线的辐射体可用射线探测器测量伤口受到多

βγXαX

,;,

种放射性核素污染时应选用有能量甄别功能的探测器测量伤口探测器应配有良好的准直器以便对

放射性污染物定位。

4.7.3.2内照射检测和剂量估算

由伤口放射性核素污染造成的内照射剂量的检测和剂量估算参见和/。

GBZ129GBT16148

4.7.3.3伤口污染处置

,。

伤口放射性污染处理不同于一般伤口的处理需要特殊处理经过初期处理后伤口处仍有严重的

,。

放射性核素污染应考虑手术切除

4.7.3.4阻吸收和促排治疗

内污染的阻吸收和促排治疗参见/。

GBT18197

4.7.4外照射放射病的救治

4.7.4.1剂量估算

剂量估算见4.3。

4.7.4.2外照射急性放射病诊断和治疗

外照射急性放射病诊断和治疗参见。外照射急性放射病的临床护理参见/。

GBZ104GBZT217

5

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GBZT2792017

4.7.5皮肤损伤的救治

4.7.5.1皮肤受照剂量估算

,。

皮肤受照剂量的估算应结合物理检测和临床表现综合评估外照射和放射性核素皮肤污染

ββ

所致皮肤剂量的估算参见/。、射线和中子所致皮肤损伤的剂量估算参见/。放

GBZT244XγWST188

射性皮肤损伤剂量估算参见GBZ106。

4.7.5.2皮肤损伤的诊治和护理

;/。

放射性皮肤损伤的临床诊断和治疗参见GBZ106急性放射性皮肤损伤的临床护理参见WST475

4.7.6复合伤的救治

4.7.6.1放冲复合伤的临床救治

放冲复合伤的诊断和处理参照GBZ102。

4.7.6.2放烧复合伤的临床救治

放烧复合伤的诊断和处理参照GBZ103。

4.8心理救助

心理救助参见/。

GBZT262

4.9救援人员的防护ㅤㅤㅤㅤ

:,,

4.9.1限制应急救援人员所受照射的指导值现场抢救伤员时除了抢救生命的行动以外应将救援人

;,

员所受到的个人剂量当量控制在100mSv以下对于抢救生命的行动应将救援人员的受照剂量当量

控制在500mSv以下。

:,。

4.9.2救援人员的个人防护根据事故分级实行不同的防护等级个人防护装备包括直读式剂量仪

()、(),、、、、

个人剂量报警仪累积剂量计热释光剂量计防护服呼吸器防护靴防护手套防护眼镜及相应的

防护装具。

6

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GBZT2792017

附录

A

()

资料性附录

检伤分类方法

A.1五步检伤分类法

:、、,

A.1.1气道检查首先判定呼吸道是否通畅有无舌后坠口咽气管异物梗阻或颜面部及下颌骨折并

,。

采取相应的救护措施保持气道通畅

:、、、、

A.1.2呼吸情况观察是否有自主呼吸呼吸频率呼吸深浅或胸廓起伏程度双侧呼吸运动对称性双

。、,

侧呼吸音比较以及患者口唇颜色等如怀疑有呼吸停止张力性气胸或连枷胸存在须立即给予人工呼

、。

吸穿刺减压或胸廓固定

:、,,

A.1.3循环情况检查桡动脉股动脉和颈动脉搏动如可触及则收缩压估计分别为10.7kPa

()、()、();()以

80mmH9.3kPa70mmH8.0kPa60mmH左右检查甲床毛细血管再灌注时间正常为2s

ggg

及有无活动性大出血。

:、、、

A.1.4神经系统功能检查意识状态瞳孔大小及对光反射有无肢体运动功能障碍或异常昏迷程度

评分。

:,,、、

A.1.5充分暴露检查根据现场具体情况短暂解开或脱去伤病员衣服充分暴露身体各部进行望触

、,。

叩听等检查以便发现危及生命或正在发展为危及生命的严重损伤

ㅤㅤㅤㅤ

A.2简明检伤分类法

:,,、,

A.2.1行动能力检查对行动自如的患者先引导到轻伤接收站暂不进行处理或仅提供敷料绷带等

,。

让其自行包扎皮肤挫伤及小裂伤等通常不需要医护人员立即进行治疗但其中仍然有个别患者可能

,。

有潜在的重伤或可能发展为重伤的伤情故需复检判定

:(,

A.2.2呼吸检查对不能行走的患者进行呼吸检查之前应打开气道注意保护颈椎可采用提颌法或改

,)。“、、”。

良推颌法尽量不让头部后仰检查呼吸应采用一听二看三感觉的标准方法无呼吸的患者标示

,。,,,

黑标暂不处理存在自主呼吸但呼吸次数每分钟超过次或少于次者标示红标属于危重患者

306

;———。

需优先处理每分钟呼吸6~30次者可开始第三步检伤血液循环状况检查

:血管复充盈

A.2.3循环检查患者血液循环的迅速检查可以简单通过触及桡动脉搏动和观察甲床毛细

,,;

时间来完成搏动存在并复充盈时间<2s者为循环良好可以进行下一步检查搏动不存在且复充盈时

,,

间>2s者为循环衰竭的危重症患者标红标并优先进行救治并需立即检查是否有活动性大出血并给

予有效止血及补液处理。

:,,

A.2.4意识状态判断伤病者的意识状态前应先检查其是否有头部外伤然后简单询问并命令其做诸

、、。、,

如张口睁眼抬手等动作不能正确回答问题进行指令动作者多为危重患者应标示红标并予以优先

;、,,,

处理能回答问题进行指令动作者可初步列为轻症患者标示绿标暂不予处置但需警惕其虽轻伤但

隐藏内脏的严重损伤或逐渐发展为重伤的可能性。

7

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GBZT2792017

附录

B

()

资料性附录

多参数生物剂量估算

事故后早期的多参数生物剂量估算可参考表B.1。

表B.1事故后早期多参数生物剂量估算

呕吐发生的24h内淋巴细胞

剂量呕吐发生率24h后血清淀粉酶双着丝粒体/50

中位时间所占比例a

Gy%相对增加倍数中期细胞

h%

0——10010.05~0.1

119—8824

2354.678412

3542.669622

4721.7601035

5861.3531351

>690~1001.0<47>15—

:[]。

注本表数据引自参考文献

1

aㅤㅤㅤㅤ

,,,,

受照后尽早取血获得伤员的血细胞计数的基线值1h内获得的基线值较可靠24h内再采集外周血计算淋

巴细胞的比例。

8

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GBZT2792017

附录

C

()

资料性附录

生物剂量估算方法的选择

事故早期的生物剂量估算方法的选择可参考表C.1。

表C.1生物剂量估算方法的选择

剂量范围

推荐剂量学方法临床特征

Gy

双环分析血细胞计数无或轻度下降

0.1~1+

/

淋巴细胞下降速率双环分析轻到重度骨髓造血损伤

1.0~3.5+

/,

淋巴细胞下降速率双环分析全血细胞减少轻到中度肠道损伤

3.5~7.5