GBZ(卫生) 239-2011 职业性急性氯乙酸中毒的诊断

ICS13.100

C60

中华人民共和国国家职业卫生标准

—

GBZ2392011

职业性急性氯乙酸中毒的诊断

Dianosisofoccuationalacutemonochloroaceticacidoisonin

gppg

ㅤㅤㅤㅤ

2011-04-21发布2011-11-01实施

中华人民共和国卫生部发布

—

GBZ2392011

职业性急性氯乙酸中毒的诊断

1范围

、、。

本标准规定了职业性急性氯乙酸中毒的诊断原则接触反应诊断分级及处理原则

,

本标准适用于职业性急性氯乙酸中毒的诊断及处理非职业性急性氯乙酸中毒的诊断及处理也可

参照本标准执行。

2规范性引用文件

。,

下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件仅所注日期的版本适用于本

。,()。

文件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改单适用于本文件

/劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级

GBT16180

GBZ51职业性化学性皮肤灼伤诊断标准

GBZ74职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准

GBZ76职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准

GBZ79职业性急性中毒性肾病诊断标准

3诊断原则ㅤㅤㅤㅤ

,、、

根据短期内接触较大量氯乙酸的职业史以中枢神经系统心血管系统肾脏等一个或多个器官系

,,,他原因所致类

统急性损害为主的临床表现结合实验室检查结果和职业卫生学资料综合分析排除其

,。

似疾病后方可诊断

4接触反应

,、、、、、、、

短期接触氯乙酸后出现头晕乏力恶心呕吐烦躁等症状或出现眼疼痛流泪羞明结膜充血及

,。

上呼吸道刺激症状于脱离接触后72h内上述症状明显减轻或消失

5诊断分级

5.1轻度中毒

,:

除接触反应的症状加重外具备下列表现之一者

)();

a轻度意识障碍见GBZ76

)();

b轻度中毒性心脏病见GBZ74

)();

c轻度中毒性肾病见GBZ79

d)轻度代谢性酸中毒。

5.2中度中毒

具有下列表现之一者:

1

—

GBZ2392011

)();

a中度意识障碍见GBZ76或反复抽搐

)();

b中度中毒性心脏病见GBZ74

)();

c中度中毒性肾病见GBZ79

d)中度代谢性酸中毒。

5.3重度中毒

具有下列表现之一者:

)();

a重度意识障碍见GBZ76

)();

b重度中毒性心脏病见GBZ74

)();

c重度中毒性肾病见GBZ79

d)肺水肿;

)重度代谢性酸中毒。

e

6处理原则

6.1治疗原则

6.1.1创面处理

,,

6.1.1.1迅速脱离现场脱去污染衣物并立即用大量流动清水或5%碳酸氢钠溶液冲洗污染创面

;,()。

以上可继用碳酸氢钠溶液湿敷创面并按化学性皮肤灼伤治疗原则见处理

15min5%GBZ51

,,。对皮肤污染面积超过者应

6.1.1.2凡皮肤被氯乙酸灼伤后不论面积大小均需医学观察72h1%

ㅤㅤㅤㅤ

,。

立即住院并严密观察心率及血压的变化

6.1.2急性氯乙酸中毒处理

,,。

6.1.2.1急性氯乙酸中毒病情变化快应在医学监护下积极给予对症治疗

,,,

6.1.2.2早期应用糖皮质激素纠正代谢性酸中毒和电解质紊乱防治休克保护心脑肺肾等多脏器功

。。

能其原则与内科治疗相同

:,,

6.1.2.3血液净化治疗主要采用血液透析目的是尽早清除体内的氯乙酸并有助于防治急性肾功能

衰竭。

6.2其他处理

,/。

如需要劳动能力鉴定可按GBT16180处理

7正确使用本标准的说明

参见附录A。

2

—

GBZ2392011

附录

A

()

资料性附录

正确使用本标准的说明

,、,,

A.1在职业活动中氯乙酸可通过皮肤黏膜呼吸道和胃肠等途径侵入人体导致中毒其中90%以上

的急性氯乙酸中毒是经灼伤皮肤吸收氯乙酸所致。

、。

A.2急性中毒的诊断分级以中枢神经系统心血管系统和肾脏损害的程度作为主要依据个别经呼

(),,。

吸道吸入往往同时有经皮吸收中毒者尚可出现呼吸系统损害重者可出现肺水肿

。、、、

A.3急性氯乙酸中毒主要表现为中枢神经系统的损害早期可出现头晕乏力恶心呕吐等以及中

,、、,。

枢神经系统兴奋症状表现为定向力障碍烦躁谵妄和惊厥等随后出现中枢抑制和昏迷也有报道氯

。。

乙酸中毒后中枢兴奋和抑制交替出现反复抽搐多发生在中度中毒以上者意识障碍分级诊断见

GBZ76。

,、、、

A.4所有中毒病例中均出现不同程度的心脏损害包括窦性心律失常过早搏动心房颤动心肌损害

。、,。

和心肌酶活性增高等重者还出现心源性休克心室颤动个别出现心力衰竭心血管损害的诊断分级

见GBZ74。

。、,

A.5肾脏是氯乙酸中毒的靶器官之一轻者尿常规检查可见蛋白阳性红细胞和管型等较重者尿量

,,。

减少并呈现进行性肾功能不全重者可在12h内出现急性肾功能衰竭肾损害的分级诊断见

GBZ79。

,,,

A.6急性氯乙酸中毒时代谢性酸中毒和低血钾等电解质紊乱多见诊断主要依据实验室检查结果

。、、,

并结合临床表现轻度酸中毒临床表现不明显或仅出现乏力呼吸稍促食欲不佳等随着酸中毒程度

ㅤㅤㅤㅤ

,(),、

加重临床上可见呼吸加快加深Kussmaul呼吸血压下降心率失常等循环功能明显障碍以及意识

。-//、,

障碍等表现当血气分析示HCO15mmolL~20mmolLH7.25~7.32时为轻度代谢性酸中

3p

;-//、,;-

毒当血HCO10mmolL~14mmolLH7.15~7.24时为中度代谢性酸中毒当血HCO

3p3

/、,。

<10mmolLH<7.15时为重度代谢性酸中毒

p

,()

防治经皮吸收氯乙酸中毒首先应在皮肤污染后立即数秒内用大量流动清水或碳酸氢钠溶

A.75%

。,。

液冲洗至少虽然碳酸氢钠溶液清除效果比清水好但及时彻底冲洗最为重要对灼伤面

15min5%

,,,

积或灼伤深度在深度以上的创面应尽早进行切痂手术以减少氯乙酸的吸收量减轻中毒

>5%Ⅱ

程度。

,,。、

A.8急性氯乙酸中毒病情发展快病死率高应及时给予综合治疗救治的重点是抗休克纠正乳酸

、、。

性酸中毒和电解质紊乱保护心肌和防止心血管损害控制脑水肿和保护肾脏功能

A.9氯乙酸引起的皮肤灼伤可根据GBZ51进行诊断和处理。