T/CACM 1545-2023 神经根型颈椎病中医循证实践指南

ICS11020

CCSC.05

团体标准

T/CACM1545—2023

代替ZYYXH/T409—2012

神经根型颈椎病中医循证实践指南

Evidence-basedpracticeguidelineoftraditionalChinesemedicinefor

cervicalradiculopathy

2023-11-06发布2023-11-06实施

中华中医药学会发布

中国标准出版社出版

T/CACM1545—2023

目次

前言

…………………………Ⅰ

引言

…………………………Ⅱ

范围

1………………………1

规范性引用文件

2…………………………1

术语和定义缩略语

3、………………………1

诊断标准

4…………………2

中医辨证分型

5……………2

本文件相关临床问题与推荐意见

6………………………3

附录资料性证据质量评价与推荐强度系统

A()GRADE……………13

参考文献

……………………15

T/CACM1545—2023

前言

本文件按照标准化工作导则第部分标准化文件的结构和起草规则的规定

GB/T1.1—2020《1:》

起草

。

本文件代替神经根型颈椎病中医诊疗指南与相

ZYYXH/T409—2012《》,ZYYXH/T409—2012

比除结构调整和编辑性改动外主要技术变化如下

,,:

简化了神经根型颈椎病诊断要点的相关内容见第章

———(4);

更改了神经根型颈椎病中医辨证分型中部分内容及表述形式见第章

———(5);

依据方法见附录增加了中药复方中成药针刺中医手法传统功法治疗神经

———GRADE(A),、、、、

根型颈椎病有效性和安全性的证据等级及推荐强度相关内容见

(6.1~6.5);

更改了神经根型颈椎病手术适应证中部分内容及表述形式见

———(6.6);

增加了神经根型颈椎病的预防和调护相关内容见

———(6.7)。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利本文件的发布机构不承担识别专利的责任

。。

本文件由中国中医科学院望京医院提出

。

本文件由中华中医药学会归口

。

本文件起草单位中国中医科学院望京医院浙江中医药大学厦门医学院中国中医科学院中医临

:、、、

床基础医学研究所北京电力医院首都医科大学宣武医院天津中医药大学第一附属医院天津中医药

、、、、

大学第二附属医院山东中医药大学附属医院山东第一医科大学附属颈肩腰腿痛医院河南省洛阳正

、、、

骨医院河南省骨科医院郑州市骨科医院山西中医药大学附属医院辽宁中医药大学附属医院黑龙

()、、、、

江中医药大学附属第一医院西安交通大学医学院附属红会医院西安市中医医院兰州大学浙江大

、、、、

学南京中医药大学江苏省中医院上海现代药物制剂工程研究中心有限公司福建中医药大学湖南

、、、、、

中医药大学第二附属医院重庆巿中医骨科医院成都中医药大学附属医院广西中医药大学第一附属

、、、

医院云南省中医医院深圳市罗湖区中医院上海中医药大学附属深圳医院海南省中医院中国中西

、、()、、

医结合杂志社中国全科医学杂志社

、。

本文件主要起草人朱立国苏友新谢雁鸣王培民魏戌

:、、、、。

本文件其他起草人按姓氏拼音排序白玉曹向阳陈晓东程志红董博樊效鸿冯天笑

():、、、、、、、

高小勇葛龙姜益常李刚李金学李俊杰陆小龙马勇齐保玉漆伟秦晓宽师彬孙凯王平

、、、、、、、、、、、、、、

王琦王旭王艳国王毅许岩丽杨立强姚啸生姚新苗殷继超尹煜辉于杰袁娜张俐赵芳芳

、、、、、、、、、、、、、、

钟远鸣

。

Ⅰ

T/CACM1545—2023

引言

神经根型颈椎病是骨科临床常见病和多发病随着社会经济的发展人民生活和行为方式的改

。,

变本病高发现况加速出现据统计神经根型颈椎病在各型颈椎病中发病率最高约占颈椎病发病率

,。,,

的并且逐渐向年轻化趋势发展[1]本病导致的急慢性颈痛上肢放射性麻木疼痛颈部功

60%~70%,。、、

能障碍肌肉无力等症状和体征是引起患者致残风险增加和生活工作质量下降的主要原因使得医疗

、,,

负担和其他社会成本显著增加[2-3]因此神经根型颈椎病的治疗和管理在世界范围内愈发被关注

。,。

非手术治疗是神经根型颈椎病的主要治疗方式多数患者经非手术治疗后症状缓解或治愈[4]中

,。

医药疗法是非手术治疗的重要组成部分具有一定的优势和特色已广泛应用于临床实践日益被世界

,,,

人民所接受对于神经根型颈椎病的中医药治疗和管理策略既往已发布神经

。,ZYYXH/T409—2012《

根型颈椎病中医诊疗指南[5]该指南全面总结了神经根型颈椎病的诊断要点辨证分型及中医药治疗

》,、

策略促进了中医药防治本病的标准化工作进程有利于临床决策但该指南未严格按照国际临床实践

,,。

指南制定的方法和流程展开缺乏临床问题的筛选及重要性排序缺乏基于临床问题的推荐意见证据

,,、

等级和推荐强度随着中医药治疗神经根型颈椎病在临床不断推广和应用近年来陆续有新的研究证

。,

据涌现因此有必要在前期诊疗指南的基础上充分参照国际临床实践指南制定的方法和流程进一步

。,,

整合相关研究证据完善修订前期的诊疗指南以指导本病临床科研教学相关工作开展进一步辅助临

,、、,

床决策

。

本文件参照国际最新的临床实践指南制订的方法和流程在前期诊疗指南的工作基础上基于现有

,,

最佳的循证医学证据充分结合专家经验在广泛共识的基础上形成了中医药治疗神经根型颈椎病的推

,,

荐意见以保证本指南的科学性实用性有效性和临床可操作性本指南旨在为各级医疗机构中从事

,、、。

中医骨伤科中西医结合骨科骨外科推拿科针灸科康复科疼痛科老年病科等相关工作的临床医

、、、、、、、

师提供指导和参考为中医药特色疗法治疗本病的国际化推广提供科学依据由于受到使用者地域民

,。、

族种族环境生活习惯等因素的影响在具体实施过程中应结合临床实际情况而定

、、、,,。

Ⅱ

T/CACM1545—2023

神经根型颈椎病中医循证实践指南

1范围

本文件规定了神经根型颈椎病的诊断标准辨证分型治疗推荐手术适应证预防调护等内容

、、、、。

本文件适用于神经根型颈椎病的诊断和治疗

。

本文件也适用于各级中医医院中西医结合医院西医院民族医院专科医院及基层医疗门诊机构

、、、、

等以及在各级医疗机构从事中医骨伤科中西医结合骨科骨外科推拿科针灸科康复科疼痛科老

,、、、、、、、

年病科等相关临床工作的医师及相关科研工作者

。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件

。

3术语和定义缩略语

、

31术语和定义

.

下列术语和定义适用于本文件

。

311

..

神经根型颈椎病cervicalradiculopathyCR

;

颈椎间盘椎间关节退行性改变累及颈神经根而出现相应节段根性压迫或刺激的相关症状和

、,

体征

。

注其中退行性改变的主要病理特征为颈椎间盘退变突出相应节段椎体后缘骨赘形成或钩椎关节骨质增生等[5]

:、。

本病隶属于中医学项痹病范畴

“”。

32缩略语

.

下列缩略语适用于本文件

。

临床指南研究与评价系统

AGREEⅡ:II(AppraisalofGuidelinesforResearchandEvaluationⅡ)

系统评价方法学质量评价工具

AMSTAR2:2(AMeasurementTooltoAssessSystematic

Reviews2)

颈椎病临床评价量表

CASCS:(ClinicalAssessmentScaleforCervicalSpondylosis)

神经根型颈椎病

CR:(CervicalRadiculopathy)

推荐分级的评价制定与评估

GRADE:、(GradesofRecommendation,Assessment,

Development,andEvaluation)

心理总评分

MCS:(MentalComponentSummary)

均数差

MD:(MeanDifference)

颈椎功能障碍指数量表

NDI:(NeckDisabilityIndex)

颈痛量表

NPQ:(NeckPainOuestionnaire)

比值比

OR:(OddsRatio)

1

T/CACM1545—2023

生理总评分

PCS:(PhysicalComponentSummary)

现有疼痛强度

PPI:(PresentPainIntensity)

疼痛分级指数

PRI:(PainRatingIndex)

随机对照试验

RCT:(RandomizedControlledTrial)

随机对照试验偏倚风险评价工具

RoB:(RiskofBias)

条简明健康状况调查表

SF-12:12(ShortForm12-itemHealthSurvey)

条简明健康状况调查表

SF-36:36(ShortForm36-itemHealthSurvey)

疼痛视觉模拟评分量表

VAS:(VisualAnalogueScale)

置信区间

95%CI:95%(95%ConfidenceInterval)

4诊断标准

参照年北美脊柱外科学会发布的

2011《Anevidence-basedclinicalguidelineforthediagnosisand

[6]年中国康复医学会发布的颈

treatmentofcervicalradiculopathyfromdegenerativedisorders》、2010《

椎病诊治与康复指南[7]和年神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识进行拟定[8]

》2015《》。

神经根型颈椎病诊断需要临床症状体征和辅助检查结果相互符合才能成立诊断要点如下

、,。

症状急性或慢性颈部疼痛僵硬常为早期症状还可伴有肩部肩胛内侧缘或胸背部疼痛特

a):、,、。

征性症状为单侧或双侧颈神经根支配区域的上肢放射性疼痛和或麻木

()。

体征颈部僵直活动受限颈部肌肉紧张棘突棘突旁肩部及背部肌肉可有压痛椎间孔部

b):、,,、、,

可有压痛并可诱发上肢放射痛加重受累神经根支配区域可出现感觉改变肌力减弱肌肉

。、、

萎缩和腱反射减弱或消失臂丛神经牵拉试验和或椎间孔挤压试验阳性

。()。

辅助检查线及检查提示由于颈椎退行性改变而形成神经根周围的骨质增生或骨赘或

c):XCT,

椎间孔狭窄表现检查提示神经根受压影像学检查所见与临床表现相符合

;MRI。。

除外肩周炎胸廓出口综合征肱二头肌腱鞘炎肱骨外上髁炎和腕管综合征等所致以上肢疼

d)、、、

痛为主的病变

。

5中医辨证分型

参照中医骨伤科病证诊断疗效标准[9]在中医循证临床实践指南专科专

ZY/T001.9—94《》,《·

病[10]和神经根型颈椎病中医诊疗指南[5]的基础上结合前期文献研究[11]和专家意见拟定本病的

》《》,,

基本证型为气滞血瘀证风寒阻络证肝肾不足证和气血亏虚证临症时或有不同证型或有兼证临床

、、。,,

医师应综合考虑患者局部病理变化和全身表现根据临床实际灵活辨证

,。

气滞血瘀证

a):

主症颈肩部及患肢刺痛麻木痛处固定拒按夜间痛甚

:,,,。

次症面色黧黑或身上局部有瘀斑

:,。

舌脉舌质紫暗有瘀斑瘀点脉弦涩

:,,。

风寒阻络证

b):

主症颈肩部及患肢窜痛麻木以痛为主遇冷加剧得温则减

:,,,。

次症恶寒畏风四肢不温有汗或无汗

:,,。

舌脉舌淡苔薄白脉浮紧或缓

:,,。

肝肾不足证

c):

主症颈肩部及患肢隐痛麻木

:。

次症腰膝酸软两目干涩头晕目眩耳鸣失眠多梦咽干口燥

:,,,,,。

2

T/CACM1545—2023

舌脉舌体瘦舌质红绛少苔或无苔脉弦细或细数

:,,,。

气血亏虚证

d):

主症颈肩部及患肢酸痛麻木手部肌肉萎缩

:,。

次症头晕目眩心悸气短面色少华惊惕不安指甲凹陷无光泽皮肤枯燥发痒

:,,,,,。

舌脉舌淡少苔脉细弱

:,。

6本文件相关临床问题与推荐意见

61临床问题1基于辨证分型的中药复方治疗神经根型颈椎病的有效性和安全性

.:?

611推荐意见1

..

对于气滞血瘀型神经根型颈椎病患者可考虑在西医常规治疗的基础上给予身痛逐瘀汤加减以缓

,

解疼痛改善颈椎功能

,。(2C)

612推荐说明

..

推荐说明如下

。

与西医常规治疗相比身痛逐瘀汤加减联合西医常规可有效降低气滞血瘀型神经根型颈椎病

a),

患者的评分评分和评分减轻患者的疼痛症状提高患者的颈椎活动度改善

VAS、PRIPPI,,,

颈椎功能证据等级为级未发生明显的不良反应

。C,。

身痛逐瘀汤药物组成秦艽川芎桃仁红花甘草羌活没药当归五灵脂香附牛膝地

b):、、、、、、、、、、、

龙医林改错

(《》)。

用法用量每日一剂早晚饭后半小时温服每次约疗程范围为

c):,,200mL,7d~28d。

纳入研究所涉及的西医常规治疗主要包括颈椎牵引非甾体类抗炎药营养神经类药物

d)、、。

身痛逐瘀汤包含饮片均已纳入年国家基本医疗保险

e)2022。

613证据概述

..

本文件证据小组共检索到个身痛逐瘀汤加减联合西医常规治疗神经根型颈椎病的[12-14]

3RCT。

个[12-14]合并的结果提示与西医常规治疗相比身痛逐瘀汤加减联合西医常规治疗可降低患者

3RCT:,

的评分P个[12,13]合并的结果提示

VAS(MD=-1.90,95%CI[-2.67,-1.13],<0.00001)。2RCT:

身痛逐瘀汤加减联合西医常规治疗可降低患者的评分

PRI(MD=-9.65,95%CI[-10.35,

P和评分P提高患者

-8.95],<0.00001)PPI(MD=-0.56,95%CI[-0.76,-0.35],<0.00001),

的颈椎活动度P安全性方面个[12]报告未出现明

(MD=0.75,95%CI[0.28,1.23],=0.003)。,1RCT

显的不良反应

。

614推荐意见2

..

对于风寒阻络型神经根型颈椎病患者可考虑在西医常规治疗的基础上给予葛根汤或桂枝加

,(2D)

葛根汤加减以缓解疼痛改善颈椎功能提高生活质量

(2C),,。

615推荐说明

..

推荐说明如下

。

与西医常规治疗相比葛根汤加减联合西医常规能有效降低风寒阻络型神经根型颈椎病患者

a),

的评分缓解患者疼痛症状降低患者的评分提高田中靖久颈椎病症状量表评

VAS,;NDI,

分改善颈椎功能提高生活质量桂枝加葛根汤加减联合西医常规能有效提高患者的田中靖

,,。

3

T/CA