T/CACM 1549-2023 糖尿病肾脏疾病中西医结合诊疗指南

ICS11.020

CCSC05

团体标准

/—

TCACM15492023

糖尿病肾脏疾病中西医结合诊疗指南

DianosisandtreatmentuidelineofinteratedtraditionalChineseand

ggg

westernmedicinefordiabetickidnedisease

y

2023-12-12发布2023-12-12实施

中华中医药学会发布

中国标准出版社出版

/—

TCACM15492023

目次

前言…………………………Ⅲ

引言…………………………Ⅳ

1范围………………………1

2规范性引用文件…………………………1

、………………………

3术语和定义缩略语1

3.1术语和定义…………………………1

3.2缩略语………………1

4病因病机与诊断分型……………………2

4.1发病机制及病因病机………………2

4.2诊断与分期…………………………3

4.3辨证分型……………4

5中西医治疗………………7

5.1中西医结合治疗原则………………7

5.2西医治疗……………8

5.3中医治疗……………8

6中医治疗推荐意见………………………8

、……………………

6.1中药汤剂中成药治疗推荐意见8

6.2中医特色疗法………………………13

6.3安全性………………15

参考文献……………………17

Ⅰ

/—

TCACM15492023

前言

/—《:》

本文件按照标准化工作导则第部分标准化文件的结构和起草规则的规定

GBT1.120201

起草。

。。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利本文件的发布机构不承担识别专利的责任

本文件由北京中医药大学东直门医院提出。

本文件由中华中医药学会归口。

:、、、

本文件起草单位北京中医药大学河南中医药大学北京中医药大学东直门医院北京中医药大学

、、、、

房山医院北京中医药大学循证医学中心北京市中西医结合医院北京大学第一医院北京中医药大学

、、、、

东方医院首都医科大学附属北京中医医院中国中医科学院广安门医院中国中医科学院西苑医院中

、、、

国中医科学院望京医院中国康复研究中心天津市中医药研究院附属医院天津中医药大学第一附属

、、、

医院上海中医药大学附属龙华医院上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院上海中医药大学附属

、、、、、

曙光医院山东中医药大学附属医院山西医科大学第一医院山西省中西医结合医院山西省中医院

、、、、

广东省中医院广州中医药大学第一附属医院九江市中医医院甘肃中医药大学附属医院兰州市第一

、、、、

人民医院甘肃中医药大学第二临床医学院宁夏中医医院暨中医研究院辽宁中医药大学附属医院西

、、、、

安交通大学第二附属医院成都中医药大学附属医院江苏省中医院江苏省中医院安徽中医药大学第

、、、、

一附属医院河北省中医院河南中医药大学第一附属医院陕西中医药大学附属医院南方医科大学深

、、、、

圳医院南京大学医学院附属鼓楼医院贵州中医药大学第一附属医院重庆市中医院浙江省立同德医

、、、、、

院深圳市中医院黑龙江中医药大学附属二院黑龙江省中医药科学院湖北省中医院湖北省鄂州市

、、、。

中医医院湖南衡阳市中医医院溧阳市中医医院福建中医药大学附属人民医院

:、、、。

本文件主要起草人王耀献于国泳孙鲁英柳红芳

():、、、、、、、

本文件编制主要专家按姓氏笔画为序万毅刚马迎春马鸿斌王亿平王丹王立范王圣治

、、、、、、、、、、、、、

王军王怡王琛方敬爱孔令新巴元明邓伟邓跃毅占永立田润溪刘玉宁刘光珍刘伟敬

、、、、、、、、、、、、、、

刘旭生刘秀萍刘宝利米杰汤水福许筠孙万森孙卫卫李伟李侠李宗衡李建民杨波杨洪涛

、、、、、、、、、、、、、、

杨曙东吴竞邱模炎余仁欢张宁张昱张勉之张琳琪陈志强陈明陈帮明陈薇周恩超周绪杰

、、、、、、、、、、、、

周静威赵文景赵怡蕊胡顺金柳红芳钟逸斐黄新艳盛梅笑鲁盈童安荣雷根平詹继红

、、、。

熊维建潘和长潘荣华魏连波

:、、、、、、、、、

本文件其他起草人于博睿艾思南李丹婷郑慧娟郭小乐周梦琪田蕾尹诗卉周少峰

、、、、、、、、、、、、

王宇凰吴巧茹曹博宁张明珠魏曙光姚志陶嘉茵李垚锬康意陈冉杨金月李希尧包乌吉斯古

、、·、、、、。

冷张正姗斯木巴特努尔杰恩斯王心宝张术姣王琳耿运玲

Ⅲ

/—

TCACM15492023

引言

0.1背景信息

糖尿病肾脏疾病(,)是一种由糖尿病(,)引起的慢

diabetickidnediseaseDKDdiabetesmellitusDM

y

(,),,

性肾脏病chronickidnediseaseCKD临床特征为持续性尿蛋白排泄增加肾小球滤过率

y

(,),(,

lomerularfiltrationrateGFR进行性下降最终发展为终末期肾脏疾病end-staerenaldisease

gg

)。,,

根据国际糖尿病联合会估计年全球岁岁的成年人中约有亿患有预

ESRD201920~794.63DM

[]

1

,,

计至年该类人群将达到亿年我国患者数估算已经达到亿其中与相关的

204572013DM1.14DM

[]

2

。,

CKD患者约为2430万从2011年开始与DM相关的CKD患者比例超过与肾小球肾炎相关的

[][]

34

。,,

CKD患者比例目前全球DM导致的ESRD事件比例从22.1%增加到31.3%美国ESRD患者

中最主要病因为,占。随着我国患者逐渐增加,病因中的构成比例亦呈逐

DKD43.2%DMESKDDKD

[]

5

,,。

步攀升趋势如果不加以干预未来透析治疗的开支也势必给我国医疗体系带来沉重的负担因

,,。

此DKD不仅危害我国居民健康也严重影响我国社会经济的发展

。,

目前DKD治疗关键环节是降低尿蛋白和保护肾功能针对这两个环节2022美国糖尿病学会

(,)《》

AmericanDiabetesAssociationADA制定的糖尿病医学诊疗标准推荐的药物包括血管紧张素转化

酶抑制剂(,)、血管紧张素受体阻滞剂(

aniotensionconvertinenzmeinhibitorACEIaniotensinre-

ggyg

,)(

及新型降糖药钠葡萄糖协同转运蛋白

cetorblockerARB-2sodium-deendentlucosetransorters

ppgp

[]

,)6,,

2SGLT-2抑制剂由于上述药物治疗存在一些不良反应使得在临床中对于DKD进展的患者药物

。/,

选择存在局限性如ACEIARB类药物虽然在DKD治疗中能在一定程度上减轻尿蛋白降低血肌酐

[]

7-8

,、

和终末期肾脏病发生的风险但是并不宜用于不伴有高血压无白蛋白尿且GFR正常的糖尿病患

[][]

69

,;

者且双侧肾动脉狭窄的患者禁用目前新型降糖药如SGLT-2抑制剂类药物虽然被证实有肾保护

[,]

610

,、,,

作用但中重度肾功能损害时均需减量或停用且此类药物使过量的葡萄糖从尿液中排出使得生

[]

11

,。、,

殖器真菌感染风险增加也成为可能加重疾病进展的因素在DKD早中期中西医结合治疗优于

,,。

单纯西医治疗而对于DKD晚期西医治疗的局限性中医治疗有独特优势因此迫切需要中西医结合

,,。

治疗发挥优势互补弥补西医治疗的空白区提高疗效

,,“,,

本文件从临床实际出发开展DKD中西医结合诊治的循证研究遵循循证为举共识为主经验

”,,,

为鉴的原则基于现有最佳证据在广泛共识基础上形成DKD中西医结合诊疗的推荐意见以保证本

、、,、,

文件的科学性实用性临床可操作性指导中西医临床医生规范化诊疗DKD提高DKD治疗的临床

,、,。

疗效节约医疗卫生资源缓解疾病负担提高患者的生活质量

0.2资金资助及利益冲突情况

“”(

本文件受国家中医药管理局中医药传承与创新百千万人才工程岐黄学者国家中医药领军人才

-

)(〔〕)、

支持计划国中医药人教发201812号消癥散结法治疗糖尿病肾病临床观察及糖尿病肾病临床指

()。

南制定项目编号KY0517022资助

“”,,,

本文件制定过程中无利益冲突为此不会成为本文件制定的偏倚来源无需进一步处理已在正

,

式工作开始前在会议上公开了利益声明和评价结果即所有参与本文件制定的成员均和药品生产企业

没有任何经济利益往来。

Ⅳ

/—

TCACM15492023

糖尿病肾脏疾病中西医结合诊疗指南

1范围

、、、、。

本文件提出了糖尿病肾脏疾病的病因病机诊断辨证治疗的指导意见

本文件适用于糖尿病肾脏疾病的诊断与治疗。

、、、、

本文件也适用于各级中医中西医结合西医综合医疗机构的肾病专科中医科中西医结合相关科

室及基层各级医疗人员使用。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

、

3术语和定义缩略语

3.1术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1.1

糖毒suaroisonin

gpg

[,]

1314

,,。

血糖异常升高所产生的毒邪为人体水谷精微代谢异常所致属内生邪气之一

[]

:“”,,,,15。“”

注糖毒为阳邪其性火热易伤阴耗气也易产生疖肿痈疡更易伤人脏腑经脉糖毒是导致糖尿病肾脏疾

[]

,16。“”,,

病发生的重要病因也是糖尿病诸多变证的内在始动因素糖毒既是病理产物又是致病因素进一步损

,,,,,,,

伤人体脏腑经脉的功能和结构影响气血津液代谢伤阴损阳致瘀生痰壅滞血脉痹阻经络无处不侵变证

,、、、、。

丛生如出现眼心脑肾足等部位的并发症

3.1.2

消渴病肾病diabetickidnedisease

y

“”,(),、

糖尿病肾脏疾病的中医病名继发于消渴病即糖尿病主要临床表现为水肿蛋白尿以及肾功

,。

能不全是消渴病并发症中致死的主要原因之一

3.1.3

肾络癥瘕miniaturemassofrenalcollateral

,。

用于解释糖尿病肾脏疾病病因病机发生发展全过程的学说是当代络病学说的主要理论之一

:,,,、、。

注肾络包括肾血管微循环又涵盖了与微循环相关的周围环境如肾小球肾小管肾间质肾络癥瘕在现代医

,,,。

学肾脏病理改变上表现为肾小球基底膜增厚系膜基质增生结节性硬化间质小管纤维化等肾络癥瘕病机

,,(、、、),

学说是消渴病日久久病入络造成病理产物如气滞郁热痰湿血瘀等停留在肾络胶结不化形成微型癥

,,。

瘕进而影响肾脏的功能和结构从而导致消渴病肾病的发生发展

3.2缩略语

下列缩略语适用于本文件。

:()

ACEI血管紧张素转化酶抑制剂AniotensionConvertinEnzmeInhibitors

ggy

:()

ADA美国糖尿病学会AmericanDiabetesAssociation

:()

ARB血管紧张素受体阻滞剂AniotensinRecetorBlocker

gp

1