GBZ(卫生) 14-2015 职业性急性氨中毒的诊断

ICS13.100

C60

中华人民共和国国家职业卫生标准

—

GBZ142015

代替—

GBZ142002

职业性急性氨中毒的诊断

Dianosisofoccuationalacuteammoniaoisonin

gppg

ㅤㅤㅤㅤ

2015-04-21发布2015-11-01实施

中华人民共和国

发布

国家卫生和计划生育委员会

—

GBZ142015

职业性急性氨中毒的诊断

1范围

本标准规定了职业性急性氨中毒的诊断及处理原则。

本标准适用于职业性急性氨中毒的诊断及处理。

2规范性引用文件

。,

下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件仅注日期的版本适用于本文

。,()。

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改单适用于本文件

/劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级

GBT16180

GBZ51职业性化学性皮肤灼伤诊断标准

GBZ54职业性化学性眼灼伤诊断标准

GBZ73职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准

3诊断原则

ㅤㅤㅤㅤ

,

根据短时间内吸入较高浓度氨气的职业史以急性呼吸系统损害为主的临床表现和胸部射线影

X

,,,

像学检查为主要依据结合血气分析及现场职业卫生学调查结果进行综合分析排除其他病因所致类

,。

似疾病后方可诊断

4接触反应

,,、、、,

根据短时间吸入氨气的职业史出现眼和上呼吸道刺激症状如呛咳流泪流涕咽干等肺部无阳

,部射线检查无异常发现,内症状明显减轻或消失。

性体征胸X48h

5诊断分级

5.1轻度中毒

具有下列表现之一者:

)、、、、,,,

咳嗽咳痰咽痛声音嘶哑胸闷肺部出现干性啰音胸部射线检查显示肺纹理增强符合

aX

急性气管支气管炎表现;

-

)()。

一至二度喉阻塞见

bGBZ73

5.2中度中毒

具有下列表现之一者:

)、、,、;

a剧烈咳嗽呼吸频速轻度发绀肺部出现干湿啰音胸部射线检查显示肺野内出现边缘模

X

,;

糊伴散在斑片状渗出浸润阴影符合支气管肺炎表现

)、、,,、

咳嗽气急呼吸困难较严重两肺呼吸音减低胸部射线检查显示肺门阴影增宽两肺散在

bX

1

—

GBZ142015

,,,

小点状阴影和网状阴影肺野透明度减低常可见水平裂增厚有时可见支气管袖口征或克氏

,;;

B线符合间质性肺水肿表现血气分析常呈轻度至中度低氧血症

)、;

c有坏死脱落的支气管黏膜咳出伴有呼吸困难三凹症

)()。

d三度喉阻塞见GBZ73

5.3重度中毒

具有下列表现之一者:

)、、,,

剧烈咳嗽咯大量粉红色泡沫痰伴明显呼吸困难发绀双肺广泛湿啰音胸部射线检查显

aX

,,

示两肺野有大小不等边缘模糊的斑片状或云絮状阴影有的可融合成大片状或蝶状阴影符合

;;

肺泡性肺水肿表现血气分析常呈重度低氧血症

)急性呼吸窘迫综合征();

bARDS

)();

c四度喉阻塞见GBZ73

)并发较重气胸或纵隔气肿;

d

)窒息。

e

6处理原则

6.1治疗原则

,;(、)。

6.1.1迅速安全将患者移至空气新鲜处给予保温彻底冲洗污染的眼和皮肤见GBZ51GBZ54

:、()、;

6.1.2保持呼吸道通畅给予支气管解痉剂去泡沫剂如10%二甲基硅油雾化吸入疗法必要时给

,,,。

予气管切开尤其是支气管黏膜脱落造成严重窒息患者应立即气管切开及时吸出脱落黏膜防止窒息

ㅤㅤㅤㅤ

:、、,、、,

6.1.3防治肺水肿可早期足量短程应用糖皮质激素莨菪碱类茶碱类利尿剂等药物尤应注意限

,、。

制补液量维持水电解质及酸碱平衡

,。

6.1.4合理氧疗必要时给予机械通气

,、,。

6.1.5积极控制感染及时合理应用抗生素防治并发症

,。

6.1.6发生ARDS时参照GBZ73进行

6.2其他处理

,、,,

轻度中毒治愈后可回原岗位中重度中毒一般应调离刺激性气体作业如需劳动能力鉴定可参照

/处理。

GBT16180

7正确使用本标准的说明

参见附录A。

2

—

GBZ142015

附录

A

()

资料性附录

正确使用本标准的说明

、,,、、。

A.1氨中毒以气管支气管损害为突出表现且病程易反复故诊断分级应综合分析全面考虑动脉

、,。

血气分析对判断病情指导治疗有重要参考意义应尽可能及时检测

,,、;

A.2防治肺水肿是急性氨中毒治疗重点同时不宜快速大量补液以免诱发加重肺水肿由于氨的强

、,。

烈腐蚀性易引起气胸纵隔气肿等如使用机械通气正压给氧时应慎重且压力不宜过高

:、,

A.3防治气道堵塞气管支气管灼伤坏死的黏膜易在中毒后3d~7d左右脱落如发现气道堵塞现

,,。

象应尽快设法应用喉镜或支气管镜取出堵塞物必要时做气管切开

、,;、

A.4正确认识早期诊断氨中毒所致的ARDS是挽救患者生命减少并发症的关键ARDS诊断标准

()。

治疗原则见GBZ73

,,,

A.5含氨化合物多为碱性液体氨腐蚀性极强氨中毒时常伴有眼及皮肤灼伤故应立即彻底冲洗污染

,。

的眼及皮肤并请专科给以相应的治疗措施

、、,

A.6三凹症是指吸气时胸骨上窝锁骨上窝肋间隙出现明显凹陷是由于上部气道梗阻所致吸气性呼

吸困难。

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