GBZ(卫生) 30-2015 职业性急性苯的氨基、硝基化合物中毒的诊断

ICS13.100

C60

中华人民共和国国家职业卫生标准

—

GBZ302015

代替—

GBZ302002

职业性急性苯的氨基、

硝基化合物中毒的诊断

ㅤㅤㅤㅤ

Dianosisofoccuationalacutearomaticaminoornitro-comoundsoisonin

gpppg

2015-09-09发布2016-03-01实施

中华人民共和国

发布

国家卫生和计划生育委员会

—

GBZ302015

职业性急性苯的氨基、

硝基化合物中毒的诊断

1范围

、、。

本标准规定了职业性急性苯的氨基硝基化合物中毒的诊断原则诊断分级及处理原则

、。

本标准适用于以高铁血红蛋白血症为主要表现的职业性急性苯的氨基硝基化合物中毒的诊断及处理

2规范性引用文件

。,

下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件仅注日期的版本适用于本文

。,()。

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改单适用于本文件

/劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级

GBT16180

职业性皮肤病的诊断总则

GBZ18

GBZ51职业性化学性皮肤灼伤诊断标准

GBZ59职业性中毒性肝病诊断标准

职业性急性化学物中毒的诊断总则

GBZ71

GBZ75职业性急性化学物中毒性血液系统疾病诊断标准

ㅤㅤㅤㅤ

GBZ79职业性急性中毒性肾病的诊断

/尿中对氨基酚的分光光度测定方法

WST55

/尿中对氨基酚的高效液相色谱测定方法

WST56

/尿中对硝基酚的分光光度测定方法

WST57

/尿中对硝基酚的高效液相色谱测定方法

WST58

3诊断原则

、,、、

根据短期内接触较大量苯的氨基硝基化合物的职业史以高铁血红蛋白血症血管内溶血及肝脏

,,,

肾脏损害为主要临床表现结合现场职业卫生学调查和实验室检查结果进行综合分析排除其他原因

,。

所引起的类似疾病后方可诊断

4接触反应

、,、、、,

短期内接触较大量苯的氨基硝基化合物后出现轻微头晕头痛乏力胸闷症状高铁血红蛋白低

,。

于10%脱离接触后48h内可恢复

5诊断分级

5.1轻度中毒

、、(),、、、,

口唇耳廓指趾端轻微发绀可伴有头晕头痛乏力胸闷等轻度缺氧症状血中高铁血红蛋白

浓度≥10%。

1

—

GBZ302015

5.2中度中毒

、,、、、、、,

皮肤黏膜明显发绀出现心悸气短恶心呕吐反应迟钝嗜睡等明显缺氧症状血中高铁血红蛋

,:

白浓度≥10%且伴有以下任何一项者

),();

a轻度溶血性贫血变性珠蛋白小体可升高见GBZ75

)();

急性轻中度中毒性肝病见

b-GBZ59

)();

轻中度中毒性肾病见

c-GBZ79

)化学性膀胱炎。

d

5.3重度中毒

,,,:

皮肤黏膜重度发绀可伴意识障碍血中高铁血红蛋白浓度≥10%且伴有以下任何一项者

)();

a重度溶血性贫血见GBZ75

)();

b急性重度中毒性肝病见GBZ59

)()。

c重度中毒性肾病见GBZ79

6处理原则

6.1治疗原则

,,。,,。

6.1.1迅速脱离现场立即脱去污染衣物彻底清洗污染皮肤吸氧镇静休息

(//),。

中毒性高铁血红蛋白血症给予小剂量亚甲蓝并辅以维生素等治疗

6.1.21mk~2mkC

gggg

、。,

轻度中毒可仅用葡萄糖维生素及对症支持治疗患有磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症者不宜采用亚

C6-

ㅤㅤㅤㅤ

甲蓝治疗。

,,

6.1.3中毒性溶血性贫血可采取碱化尿液的方法早期应用适量糖皮质激素特别是变性珠蛋白小体

,;。

明显升高者注意保护肾脏功能重度贫血患者可输注红细胞悬液或洗涤红细胞

()。

6.1.4必要时选择适宜的血液净化疗法参见GBZ71

,,,,。

6.1.5化学性膀胱炎宜多饮水碱化尿液适量给予糖皮质激素防治继发感染

、,、。

6.1.6肝肾功能损害处理原则分别参见GBZ59GBZ79

6.2其他处理

,/。

如需劳动能力鉴定者按GBT16180处理

7正确使用本标准的说明

参见附录A。

、

8常见苯的氨基硝基化合物

参见附录B。

9常见生物标志物检测方法

、、、;

高铁血红蛋白测定方法主要有仪器法分光光度法等吸收点法氰化物法等变性珠蛋白小体

(),。

Heinzbodies采用奈尔兰活体染色方法变性珠蛋白小体染色后呈蓝色或绿色并有折光性

2

—

GBZ302015

附录

A

()

资料性附录

正确使用本标准的说明

、,,,

A.1苯的氨基硝基化合物种类很多多有共同的理化及毒理特性但急性毒性差异很大其共同的毒

,、、。、、

作用是形成高铁血红蛋白可伴有溶血肝脏损害肾脏损害但甲基硝基苯胺硝基邻甲苯胺

2--45-

,

对亚硝基二甲苯胺及氯甲基苯胺不引起高铁血红蛋白血症临床表现前两者以严重的肝脏损害为

3--2-

,,。

主对亚硝基二甲苯胺对皮肤具有明显刺激和致敏作用氯甲基苯胺以化学性膀胱炎为主要表现

3--2-

:,,

A.2化学性膀胱炎苯胺类较易发生主要是该类毒物及代谢产物经膀胱排泄过程中对膀胱黏膜的刺

。,、、、、、,。

激作用临床症状明显有尿频尿急尿痛血尿尿失禁膀胱痉挛等应与尿路感染相鉴别

,。

A.3发绀是由于血中脱氧血红蛋白增加表现为皮肤及黏膜呈现青紫现象当血中脱氧血红蛋白达

/(/),。:、、

50L5dL即可出现发绀轻微发绀暴露毒物早期患者出现口唇鼻尖耳垂等末梢部位的青

gg

紫,;:、,,

可无明显不适症状明显发绀患者全身皮肤黏膜明显呈紫色可伴有血氧饱和度降低患者伴有乏

、、;:,、、。

力头晕气短等症状重度发绀全身性皮肤黏膜呈铅灰色常伴有呼吸困难恶心呕吐等症状

、,;、

A.4接触苯的氨基硝基化合物引起的单纯肝脏损害按照GBZ59诊断苯的氨基硝基化合物可引

,,、。

起接触部位皮炎或全身过敏性皮炎高浓度可引起化学性灼伤可按照GBZ18GBZ51进行诊断处理

、,,

A.5经皮肤接触是导致职业性急性苯的氨基硝基化合物中毒的重要途径因此在病因分析和中毒程

,。。

度判定时要充分考虑皮肤污染的程度及时彻底清除皮肤污染也是治疗的重要措施之一

、、。

A.6诊断分级应主要依据临床高铁血红蛋白血症溶血及肝肾损害程度综合判定一般高铁血红蛋

,,,

白10%以上出现中毒症状但高铁血红蛋白形成后可部分自然还原药物治疗后恢复较快所以不宜把

ㅤㅤㅤㅤ

高铁血红蛋白浓度作为唯一诊断分级指标。

、,。、

A.7苯的氨基硝基化合物的溶血作用与高铁血红蛋白的形成关系很密切但又不完全平行硝基苯

、、,、、

邻硝基氯苯对硝基氯苯邻硝基甲苯等形成高铁血红蛋白的作用较强而间二硝基苯间硝基苯胺对

,。

硝基苯胺形成变性珠蛋白小体的作用较强更易发生溶血变性珠蛋白小体通常于中毒后7h~24h

检出,达高峰,,。

24h~72h>25%易发生溶血重度中毒常>50%

、。,

A.8苯的氨基硝基化合物在体内的代谢过程不同苯胺在体内迅速被氧化为苯胲然后生成对氨基

;,,。、

酚硝基苯在体内还原后形成对硝基酚及对氨基酚自尿液排出尿对氨基酚对硝基酚含量能够反映

,。/

毒物吸收量所以可将这两个指标作为诊断的辅助指标尿中对氨基酚的测定方法见WST55和

/;//。

尿中对硝基酚的测定方法见和

WST56WST57WST58

:,:、

A.9鉴别诊断本病需与能够导致高铁血红蛋白血症的其他疾病相鉴别如肠源性发绀某些药物中

。:、、、、

毒等常见的可导致高铁血红蛋白的药物或其他化学品有扑疟喹亚硝酸盐亚硝酸乙酯伯氨喹啉

、、、、、、、、。

氯酸钾次硝酸铋磺胺类非那西丁苯丙砜多粘菌素醚类氮氧化物硝基甲烷等急性亚硝酸盐

B

,。

中毒导致的高铁血红蛋白血症通常不伴有溶血性贫血及中毒性肝损害应结合病史排除硫化物中毒

,,。

产生硫化血红蛋白与高铁血红蛋白血症临床表现相似应注意鉴别变性珠蛋白小体的出现亦可由其

,、。

他疾病引起如不稳定血红蛋白病磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷症等

6-

:,。

A.10亚甲蓝的治疗作用亚甲蓝小剂量治疗时为还原作用大剂量时为氧化作用高铁血红蛋白血症

,,,。

应使用小剂量亚甲蓝治疗疗效不明显时应积极寻找原因而不应盲目反复应用

:、,、

A.11血液净化疗法轻中度病人一般不需要重度中毒患者伴有严重溶血性贫血或肝肾功能损害

,。

时可根据病情及早选择适宜的血液净化疗法

,,,

A.12高铁血红蛋白测定应在暴露毒物5h内采集血样由于其本身具有不稳定性测定应在采血后

1h内完成。

—5

GBZ3020151

0

—

2

0

附录3

B

Z

()

资料性附录B

G

、

常见苯的氨基硝基化合物

B.1苯胺类

、、、、、、、、

苯胺氯苯胺氯甲基苯胺邻乙基苯胺三氟苯胺二氟苯胺苯胺基乙腈对异丙基苯胺亚甲

3--2

、、、、、。

基双苯胺氟氯苯胺苯二胺邻甲苯胺双乙酰苯胺甲氧基苯胺等

4-

B.2硝基苯类

、(、、)、、,、

硝基苯二硝基苯间二硝基苯对二硝基苯邻二硝基苯硝基氯苯氯二氟硝基苯对硝基

3--24-

苯甲酰胺等。

B.3硝基苯胺类

硝基苯胺、、、、,。

甲基硝基苯胺对硝基邻甲苯胺硝基邻甲苯胺二氯硝基苯胺等

2--4-5-26--4

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