DB64/T 1986-2024 老年友善医疗机构建设评价规范

ICS11.020

CCSC50

64

宁夏回族自治区地方标准

DB64/T1986—2024

老年友善医疗机构建设评价规范

Specificationforevaluationoftheconstructionofgeriatricfriendlymedical

institutions

2024-02-04发布2024-05-04实施

宁夏回族自治区市场监督管理厅发布

DB64/T1986—2024

目次

前言.................................................................................II

1范围...............................................................................1

2规范性引用文件.....................................................................1

3术语和定义.........................................................................1

4基本要求...........................................................................2

5评价组织...........................................................................2

6评价程序...........................................................................2

7评价方法与结果.....................................................................3

8回避与复审.........................................................................4

9监督管理...........................................................................4

附录A（资料性）自治区老年友善医疗机构评价标准.......................................5

附录B（资料性）自治区老年友善医疗机构申报表........................................13

附录C（资料性）自治区老年友善医疗机构建设评价分值汇总表............................15

I

DB64/T1986—2024

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布组织不承担识别专利的责任。

本文件由宁夏回族自治区卫生健康委员会提出、归口并组织实施。

本文件起草单位：宁夏邦尼老年服务中心、宁夏邦尼沁椿养老服务有限公司、宁夏标准化研究院。

本文件主要起草人：吴玉霞、闫震亚、常红、陈勇、白淑萍、刘静婷、王香团、朵银莉、路敏、李

瑞雪。

II

DB64/T1986—2024

老年友善医疗机构建设评价规范

1范围

本文件规定了老年友善医疗机构评价的基本要求、评价组织、评价程序、评价方法与结果、回避与

复审、监督管理。

本文件适用于全区二级以上参与老年友善医疗机构建设的综合性医院、康复医院、护理院和基层医

疗机构的评价工作。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

GB15982医院消毒卫生标准

GB/T16432康复辅助器具分类和术语

GB/T18883室内空气质量标准

GB38600养老机构服务安全基本规范

GB50763-2012无障碍设计规范

MZ/T039-2013老年人能力评估标准

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

老年友善文化seniorsfriendlyculture

在医疗机构内能体现出尊老、爱老、助老、孝老和护老的语言、文字、艺术、行为等敬老意识与氛

围。

老年友善服务friendlyservicefortheelderly

医疗机构结合自身优势和老年人特点，给老年人求医问药提供分层次、多样化、严谨的医疗护理、

康复服务。

老年友善环境friendlyenvironmentfortheelderly

是适合于老年人医疗、康养的物理、化学、生物安全的环境。

注：物理环境包括温度、湿度、声、光、色、标识、装饰、家具等适宜老年人生理、心理特点的无障碍设施环境。

老年综合评估comprehensiveassessmentoftheelderly

从老年人疾病、体能、认知、心理、用药、营养、社会、环境等健康和功能状况进行的综合评估。

1

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4基本要求

符合国家和自治区规划、消防、节能、环保、卫生、防疫等各方面的规定和要求。

——具有相关批复文件和营业执照。

——具有安全生产许可证或消防相关手续。

——具有医疗机构实施节能项目合同、方案、图片，主要用能设备的能效检测报告等。

——具有医院排污许可证及上年度或近期生活污水、医疗废液、废物、餐饮油烟等污染物排放检

测报告。

——具有卫生许可证及有效期内的检测报告、日常台账等资料。

——医院执业许可证年检合格及各岗位人员持有相关执业资格证书等。

医疗机构内设置老年医学科。

有社会工作、志愿者服务、老年综合评估、多学科服务的各级管理制度和实施计划。

有建设老年友善医疗机构的相关计划、方案，并纳入医疗机构重点工作中。

组织院内、外健康讲座、预防保健的宣传、义诊、会诊、巡诊等活动。

独立开展或协同老年医院、康复院、护理院、养老院的长期护理和安宁疗护服务。

具有开展中医诊疗、康复、养护、设施设备的服务场所及相关医护人员。

设立长期安宁疗护病房、床位或与第三方签订医养结合合作协议。

门急诊、住院部设置老年人和残疾人临时停车区、无障碍通道和卫生间、斜坡安装扶手。

具备突发公共卫生事件和重大传染病暴发的应急能力，发热门诊、疾病预防、质控部门的管理、

应急制度完善。

医疗机构提供近三年内无医疗事故和重大安全事故的自我声明，咨询相关部门意见。

5评价组织

5.1.1自治区卫生健康委组织业务主管部门相关专家成立老年友善医疗机构评价工作组。

5.1.2制定自治区老年友善医疗机构评价工作相关管理制度。

5.1.3对老年友善医疗机构评价专家库进行监督、管理。

5.1.4指导市、县（区）开展老年友善医疗机构评价和审核工作。

5.1.5组织实施全区老年友善医疗机构评价的复审、裁定工作。

5.1.6对复核合格的老年友善医疗机构进行社会公示，予以授牌。

5.1.7对参评医疗机构提交材料认真审核、现场评价、客观公正，有异议时上报评价组。

5.1.8对结果形成独立评价报告，专家签字，完成整体评价工作的汇总报告。

6评价程序

发文通知

自治区卫生健康委拟定老年友善医疗机构评价通知，包括评价时间、内容、标准、要求。

医疗机构自评

6.2.1各县（市、区）级卫生健康委（局）转发评价通知，提出评价要求，指导医疗机构完善建设并

按时参加评价。

6.2.2医疗机构根据医疗机构类型，认真对照附录A中的表A.1、表A.2开展建设并进行自评。

2

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6.2.3符合老年友善医疗机构评价标准要求的医疗机构，填写附录B。

6.2.4每年6月底前报辖区县（市、区）卫生健康委（局）进行评价。

6.2.5自治区级各医疗机构直接向自治区卫生健康委申报。

县（市、区）级评价

6.3.1各县（市、区）级卫生健康委（局）收到辖区医疗机构申报材料后，组织实地查验、初审评价。

6.3.2在其《申报表》上签署意见并盖公章，于每年8月底前报各市卫生健康委（局）审核。

市级审核

6.4.1市级卫生健康委（局）对申报材料组织专家进行评价。

6.4.2评分达到老年友善医疗机构评价标准要求的，在其附录B《申报表》上签署意见并盖公章，于

每年9月底前报自治区卫生健康委复审。

自治区级复核

6.5.1自治区卫生健康委于每年11月底前对各市评估情况进行复核。

6.5.2复核合格者确定为“自治区老年友善医疗机构”，并向社会公示，正式发文公布，予以授牌。

其他工作

6.6.1评价前组织专家对评价工作进行培训，熟悉评价内容和评价时的注意事项。

6.6.2现场评价时专家通过分组，按评价标准打分并做出评价报告。

6.6.3评价期间，评价组和专家有权要求老年友善医疗机构提供相关文件和证明材料。

6.6.4被评价医疗机构要配合评价专家，如实提供相关资料，对资料真实、有效性负责。

7评价方法与结果

评价方法

7.1.1评价类别

老年友善医疗机构分两个类别进行评价：

a)二级及以上医疗机构：综合性医院、康复医院、护理院、中医院、口腔医院。

b)基层医疗机构：社区卫生服务中心、乡镇卫生院。

7.1.2评价方式

老年友善医疗机构评价有以下方式：

a)现场检查：查看医院和科室的文化建设、设备设施、环境、标识标牌、员工行为。

b)文件查看：查阅医院和科室发布的制度、职责、规范、流程、预案、计划、报告、总结、会

议、签到、培训、考试、活动、各种讨论等记录资料。

c)员工/老年人访谈：对医护人员、老年人或家属进行现场提问、讨论，包括开会集体访谈或问

卷。

d)病历检查：现场对运行病历、门急诊病历、终末病历进行检查。

7.1.3评价标准

老年友善医疗机构评价标准按照机构建设的4个方面内容，采用百分制评价：

3

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a)分值：老年友善文化10分、老年友善管理15分、老年友善服务50分、老年友善环境25分。

b)申报医疗机构评价总得分≥85分（基层医疗机构评价总得分≥80分），4个单项评价得分均

不低于本项总分值80%，方可评价为宁夏老年友善医疗机构。

c)具体评分细则见附录A表A.1《自治区老年友善二级及以上医疗机构建设评价标准》、表A.2

《自治区老年友善基层医疗机构建设评价标准》。

评价结果

7.2.1老年友善医疗机构评价结果分A、B、C三个等级，A级最高，表示综合能力越强。

7.2.2评价结果分级与分值，详见附录C《自治区老年友善医疗机构建设评价分值汇总表》。

7.2.3评价结果判定原则

a)判定为A级，得分为90分及以上。

b)判定为B级，得分为85～89分。

c)判定为C级，得分为80～84分。

7.2.4自治区卫生健康委通过官方网站对老年友善医疗机构进行发布。

8回避与复审

被医疗机构对评价结果有异议，可在公示期内向评价工作组书面提出复审申请。

评价工作组对复审申请和原始证明材料核查后，确认材料复审。

听取专家初评意见和被评医疗机构陈述，复审须经评价工作组记名投票半数通过。

复审决定日起15日内，以书面形式通知申请复审的老年友善医疗机构。

9监督管理

自治区卫生健康委畅通监督举报渠道，加强对老年友善医疗机构评价监管，确保评价公平公正。

专家不得借评价工作的名义和身份开展与评价无关的活动。

任何单位和个人对评委会专家在评价工作中违反法律法规和本文件行为的可向评委会举报。

评价工作组收到举报后应调查处理，及时将处理情况告知举报者，并为举报者保密。

评价工作组或专家未履行职责、违反评价规定、影响评价结果的，自治区卫生健康委应及时纠正。

4

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附录A

（资料性）

自治区老年友善医疗机构评价标准

自治区二级及以上老年友善医疗机构评价标准见表A.1。

表A.1自治区二级及以上老年友善医疗机构评价标准

分得

项目分项评价内容评分细则评分方式

值分

1.1.1在医疗机构电子屏、宣传栏、展板、展架、1.积极营造老年友善文化宣传氛围1分

现场查看文化建设、

网站等显著位置有维护和保障老年人权益与尊22.适时开展维护和保障老年人权益与尊严及

宣传、信息等资料

严及关爱老年人的文化宣传内容关爱老年人文化宣传内容1分

1.11.1.2在院内开展尊老、敬老、爱老、助老、护查阅各类活动记录、

1.11.开展为老服务和慢病管理活动1分

文化老的就医、慢病管理活动图片、宣传报道

老

建设1.1.3院外组织开展口腔健康、帕金森、高血压、查阅各类活动记录、

年11.定期组织开展相关义诊活动1分

（5分）糖尿病等各类疾病预防日、重阳节等义诊活动图片、宣传报道

友

1.公示服务信息0.5分

善1.1.4公示服务信息、收费标准、服务流程等，

12.服务流程规范0.25分现场查看

文要便于老年人浏览、阅读、理解、参与

3.方便简洁易懂0.25分

化

1.员工手册1分

101.2.1员工手册、行为守则等规范中有对老年人查看医疗机构手册

1.222.服务行为0.5分

分服务态度、行为、文明用语的要求及员工服务态度

行为3.文明用语0.5分

规范1.2.2员工与老年人沟通交流中，应尊重老年1.尊重关爱老年人1分

现场观察员工为老

（5分）人、态度和蔼、语言清晰、通俗易懂，必要时用32.语言交流得体通畅1分

服务方式

文字和图片3.开展文字和图片提示1分

2.12.1.1成立老年友善医疗机构领导小组和技术1.成立领导小组或办公室1分

建立老指导专家组，制定相关制度、明确工作内容、职22.成立技术专家组0.5分查阅相关文件资料

年友善责3.制定相关制度职责0.5分

医疗机2.1.2制定建设友善医疗机构年度工作计划、方1.制定年度计划、实施方案1分查阅相关计划、方

2.2

构运行案、会议、总结并落实到位2.定期分析研究、整改完善1分案、会议记录等

老

机制2.1.3落实友善医疗机构建设、政策制定、服务、1.重视老年友善医疗机构建设相关经费保障查阅相关文件、支出

年1

（5分）宣传、培训等人员、经费、设施设备保障1分凭证等

友

2.2.1开展涉老医疗服务项目、科研工作，建立1.开展涉老项目0.5分查阅老年项目、制度

善老年医学特点管理制度和服务模式并组织实施，2.开展老年医学研究0.5分

2.22及开展服务相关文

管包括老年病风险筛查、多学科整合管理、综合评3.建立老年医学管理和服务模式0.5分

建立老估与干预等特色服务4.开展老年特色服务0.5分件、记录等资料

理

年医学2.2.2建立持续改进制度、计划、流程、实施方查阅持续改进方案、

15案、质控管理、每半年开展一次自查自评，提出1.制定改进方案，持续整改提高0.5分

特点和1自评报告、会议记录

分改进措施；鼓励和提升员工参与政策制定、完善2.定期组织开展自查自评0.5分

持续改和监督等资料

进机制1.开展患者或家属满意度问卷0.3分

2.2.3门、急诊、住院患者、医护人员综合满意查看问卷调查、汇总

（4分）12.开展医护人员满意度问卷0.2分

度调查95%以上资料

3.综合满意度95%以上0.5分

5

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表A.1自治区二级及以上老年友善医疗机构评价标准（续）

分得

项目分项评价内容评分细则评分方式

值分

2.3.1建立老年医学知识、技能等继续教育、能1.制定继续教育、培训制度0.5分查看教育培训相关

2.3建立

力提升培训的相关制度及相应的保障措施，制定1.52.制定中长期培训计划0.5分制度、计划、教学设

教育、培

2.中长期培训计划3.提供培训政策、场所、设备0.5分施等

训长效

老2.3.2按计划定期组织开展老年医疗、护理、心1.培训计划、课程设置、组织管理0.8分

机制查阅培训计划、相关

年理、康复、健康宣教、沟通交流等知识、技能的1.52.开展院外学习培训和职业认定0.5分

（5分）资料和现场访谈

友能力提升培训、外派学习或职业认证3.访谈1-2名医护人员培训情况0.2分

善2.4建立1.建立双向转诊管理部门0.5分

2.4.1建立老年患者双向转诊部门、工作制度、

管双向转12.制定相关规章制定、流程0.3分查阅相关资料

流程

理诊机制，3.开展双向转诊服务0.2分

15形成协1.签订区域医联体、医养联合体协议0.5分

2.4.2参与区域医联体、医养联合体建设1查看相关资料

分作管理2.参与并履行相关建设和服务0.5分

模式2.4.3与社区卫生服务医疗机构或医养结合医1.开展协作或签约服务协议0.5分

1查看相关文件资料

（3分）疗机构开展协作或签约服务2.履行协作或签约服务0.5分

3.1.1完善电话、网络、现场预约等多种挂号方

1.建立并畅通多种预约挂号渠道1分

3.1畅通式，畅通老年人代预约挂号渠道，根据老年人患2现场查看

2.提供现场号源1分

挂号渠病特点和就医实情，提供一定比例现场号源

道（3分）3.1.2为医联体基层医疗机构预留一定比例的

11.建立预约号源1分现场查看

预约号源，方便社区老年人转诊就医

3.2.1门、急诊设置自助挂号机、综合查询系统、

1.设施设置完善2分

宣传展板或LED屏等设施，为老年人提供就医咨

62.流程规范合理2分现场查看、相关资料

询、预检分诊、就诊提醒、导诊等便捷、有效服

3.3.服务便捷周到2分

务，优化就医流程

老

3.2.2门、急诊建立方便快捷的老年人绿色就医1.建立绿色通道1.5分

年

通道，与医联体内基层医疗机构或养老医疗机构2.建立服务合作1分

友4现场查看、相关资料

合作，指导办理留观、入院、出院、转院等手续3.制定入院、出院和宣教计划1分

善

和出院计划、宣教4.主动办理相关服务手续