T/CACM 1318.25-2019 消化系统常见病中医诊疗指南 第25部分：非酒精性脂肪性肝病（基层医生版）

主要技术内容:非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）以影像学或组织学检测出现肝脏脂肪变性为特征，并且需排除酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD）、病毒性肝炎、自身免疫性肝脏疾病以及代谢性或遗传性肝病在内的其他可导致脂肪肝的慢性肝病。流行病学研究表明，每日酒精摄入量男性超过30g，女性超过20g，即可发生ALD。因此，诊断NAFLD首先确定患者的酒精摄入量需低于上述剂量。NAFLD与肥胖、糖尿病、血脂紊乱以及高血压有关，被认为是代谢综合征的肝脏表现。NAFLD包括两种预后不同的病理诊断：即非酒精性单纯性脂肪肝（nonalcoholic simple fatty liver，NAFL）和非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis，NASH）。通常情况下，NAFL被认为良性、无进展，而NASH则可进展为肝硬化，甚至肝细胞癌（hepatic celluler cancer，HCC）。NASH明确诊断依据肝活组织检查，其组织学特征包括：肝细胞脂肪变性，伴随肝细胞损伤（气球样变性）和炎症。除了能量过度摄入外，内分泌疾病、严重营养不良和药物不良反应等均可致NAFLD[1,2]。NAFLD是目前全球最常见的慢性肝病，不仅可以导致肝病残疾和死亡，还与代谢综合征（MetS）、2型糖尿病（T2DM）、动脉硬化性心血管疾病及结直肠肿瘤等的高发密切相关，NAFLD已经成为一个非常重要的公共健康问题[3-6]。西医学对其确切的发病机制迄今仍未完全明了，也缺乏理想的药物。中医药被广泛选择应用于NAFLD的治疗，中华中医药学会脾胃病分会在2010年审定并通过了《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗共识意见》[7]，近年来，相关研究不断深入，取得了一些进展。本指南在此基础上收集文献，评价证据形成推荐建议，旨在帮助基层医生更加规范、合理的处理NAFLD相关临床问题，指南的建议不是强制性的，医务人员应根据患者的个人情况，并与患者或其监护人协商而制订合适的医疗决策