DB15/T 3031-2023 居家社区养老保健服务规范

ICS03.080.01

CCSA12

15

内蒙古自治区地方标准

DB15/T3031—2023

居家社区养老保健服务规范

Homeandcommunityforhealthcareservicestandards

2023-05-11发布2023-06-11实施

内蒙古自治区市场监督管理局发布

DB15/T3031—2023

目次

前言.................................................................................II

1范围...............................................................................1

2规范性引用文件.....................................................................1

3术语和定义.........................................................................1

4基本要求...........................................................................2

5服务项目与质量要求.................................................................2

6服务评价与改进.....................................................................5

附录A（规范性）居家养老服务申请表...................................................6

附录B（规范性）居家养老服务补贴申请表...............................................8

附录C（规范性）居家社区养老康复需求筛查表...........................................9

附录D（规范性）简易智能精神状态检查量表............................................10

附录E（规范性）居家社区养老保健机构康复理疗设备设施建议配置名单....................12

I

DB15/T3031—2023

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

本文件由呼和浩特市民政局提出。

本文件由内蒙古自治区民政厅归口。

本文件起草单位：呼和浩特市社康老年综合服务中心、蕾娜范(呼和浩特)养老服务有限公司、内蒙

古自治区质量和标准化研究院。

本文件主要起草人：安忠红、王学勤、刘鑫宇、姚继红、徐静、李谭芳、李恒昌。

II

DB15/T3031—2023

居家社区养老保健服务规范

1范围

本文件规定了居家社区养老保健服务的基本要求、服务项目与质量要求、服务评价与评价等内容。

本文件适用于提供养老保健服务的居家社区养老机构。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

GB/T42195老年人能力评估规范

DB15/T3018居家社区养老服务机构基本要求

DB15/T3020居家社区养老服务质量日常监测评价规范

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

医疗保健服务healthcareservices

由医疗机构为老年人提供预防、保健、康复、医疗、院前急救和转院等方面的服务活动。

卫生保健服务healthcareservice

对老年人提供预防、保健、医疗、护理、康复等方面综合性卫生照料的服务活动。

康复护理rehabilitationcare

以康复学与护理学为基础，对残疾、失能或半失能老年人进行训练和再训练，提高其活动能力，达

到基本生活能自理、重新参加社会活动等效果的护理过程。(智慧居家养老服务信息平台)

保健康复服务healthandrehabilitationservices

根据个人康复护理计划,围绕全面康复(躯体的、精神的和社会的)目标,在专业养老护理员或护士

的引导、鼓励、帮助和训练下,安全进行日常生活护理或借助专门器械进行物理康复和功能训练,帮助老

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年人发挥其身体残余功能和潜在功能,以补偿丧失的部分能力,从而使其在生活质量、体格、精神及社会

生活等方面得到恢复的服务活动。

4基本要求

环境及设施设备要求

4.1.1总体要求

4.1.1.1机构应符合DB15/T3018的规定。

4.1.1.2应按照当地所属卫健部门要求取得合法康复理疗和养老保健资质。

4.1.1.3不具备设立康复理疗和养老保健机构条件的居家社区养老机构可以与第三方具备相关资质的

医疗机构签订服务合作协议。

4.1.1.4有养老保健服务区域，满足老年人保健服务需求。

4.1.2康复理疗区

4.1.2.1配置失能、半失能辅用及康复训练器材,如肩梯、平行杠、手功能组合训练箱、下肢训练站立

架和肌力训练器械等。

4.1.2.2设置专用的康复理疗室，配置康复理疗器具,如按摩器、艾灸盒、理疗热敷袋和红外线理疗灯

等。

4.1.2.3康复训练器材和康复辅助器具在明显位置张贴使用说明。

4.1.3健康指数测量区

4.1.3.1配置健康指数测量器具,如血压计、听诊器、体重计、血氧饱和度监测仪、血糖仪等。

4.1.3.2配置医疗急救箱。

4.1.3.3配备人体成分分析仪、骨密度检测仪。

人员要求

4.2.1需经过专业培训或具有专业技术教育背景，取得康复治疗师、健康管理师、营养师、老年健康

照护师等专业资质。

4.2.2康复治疗师：康复治疗技术专业，持有康复治疗师证。

4.2.3健康管理师：持有健康管理师证。

4.2.4营养师：食品营养学、医学等相关专业，持有国内注册营养师证或者医疗部注册证书。

4.2.5老年健康照护师：定期参加老年健康照护师培训及学习，取得由中国老年医学学会颁发的老年

健康照护师等级证书。

5服务项目与质量要求

服务形式

5.1.1老年疗养

老年康复医疗、保健医疗、养生保健等。

5.1.2老年用品

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代步车、老年手机、助听器等。

5.1.3老年服务

生活照料、医疗护理、精神慰藉等。

5.1.4老年文化

老年人的教育和精神文化生活等。

5.1.5老年出行

老年旅游、老年餐饮等。

服务流程

5.2.1申请

5.2.1.1自费服务申请对象直接到居家社区养老机构填写《居家养老服务申请表》见附录A，约定服

务时间、服务内容、服务费用等。

5.2.1.2服务补贴申请对象应接受经济状况审核，提交下列资料：户口簿、身份证、参保人员社保卡

（医保卡）、养老金收入证明等复印件、相关医疗证明和由街道社会救助事务管理科出具的低保、低收

入证明，填写《居家养老服务补贴申请表》见附录B。

5.2.2评估

评估员应上门对服务补贴申请对象进行养老服务需求评估、及时准确地填写评估信息、完成评估报

告，并将评估结果提交居家社区养老机构。

5.2.3审批

居家社区养老机构应对符合服务补贴条件的申请人提出初审意见，报上级居家养老服务指导中心

审批后，向符合补贴条件的老年人发放《准予服务补贴告知书》，向不符合补贴条件的老年人发放《不

予以服务补贴告知书》。申请人如对告知结论有异议，可在收到告知书之日起5个工作日内，向街道或

社区居委会申请复检评估。

5.2.4服务确认

居家社区养老机构应根据服务补贴金额和老年人的实际服务需求，确定服务内容，发放服务费。

5.2.5服务提供

居家社区养老机构应制定服务计划，安排服务人员，提供助餐、助洁、助急、助浴、助行、助医等

服务内容。

5.2.6变更

居家社区养老机构对需要调整照料等级的服务补贴对象重新进行评估，确认服务补贴标准和服务

内容。

5.2.7终止

居家社区养老机构对不符合服务补贴条件的老年人应及时终止服务补贴。

3

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健康教育服务

5.3.1制作和发放健康教育宣传资料，如健康教育折页、健康手册等。

5.3.2在老年人活动室或机构内公共区域显眼处设置健康教育宣传栏。

5.3.3在老年人活动室等公共区域播放健康教育音像材料。

5.3.4定期举办老年人慢性疾病健康知识讲座：

a)老人慢性疾病筛查与课程讲解需求调研；

b)根据老人慢病管理需求，确定讲座内容及时间（如慢性病、中医导引学、营养学等）；

c)根据讲座内容聘请具备相关资质的合作医院专家或机构内的健管师、营养师；

d)讲座后为老人发放慢病管理宣传册；

e)健康教育效果评价。

健康管理服务

5.4.1健康档案的建立

为老年人建立健康档案，采集老年人生活习惯、病史、常见健康指标、用药史等方面的数据。

5.4.2健康评估

对老年人健康状况进行周期性评估，并提供定期的健康指数监测项目，为老年人的身体健康提供检

测数据，如血压检测、体脂率检测、骨密度检测、体温检测、血糖检测、血氧饱和度监测等。

康复需求与能力评估

5.5.1居家养老康复服务需求筛查。使用《居家社区养老康复服务需求筛查表》见附录C。

5.5.2日常生活活动能力评估。使用Barthel量表、精神、智力状态评估。

5.5.3使用《简易智能精神状态检查量表》(MMSE)。见附录D。

5.5.4根据评估结果制定个性化的康复方案与计划。

5.5.5康复方案与计划在老年人或其家属认可后实施。

5.5.6功能维持与康复训练：

a)日常生活活动能力维持