WS/T 568-2017 阿米巴病肠外脓肿诊断

ICS11.020

C61

WS

中华人民共和国卫生行业标准

WS/T568—2017

阿米巴病肠外脓肿诊断

Diagnosisofextraintestinalamoebicabscess

2017-08-01发布2018-02-01实施

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布

WS/T568—2017

前言

本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。

本标准起草单位：复旦大学、中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所、复旦大学附属华山

医院、中山大学、河南省疾病预防控制中心

本标准主要起草人：程训佳、陈家旭、张文宏、吴忠道、许汴利、付永锋

WS/T568—2017

阿米巴病肠外脓肿诊断

1范围

本标准规定了阿米巴病肠外脓肿的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。

本标准适用于各级医疗机构和疾病预防控制机构对阿米巴病肠外脓肿的诊断。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于

本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

WS287细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准

3术语和定义

3.1溶组织内阿米巴Entamoebahistolytica

溶组织内阿米巴为内阿米巴属的一种具有致病性的原虫，又称痢疾阿米巴，是阿米巴病的病原

体（参见附录A）。

3.2溶组织内阿米巴包囊携带者carrierofEntamoebahistolyticacyst

仅在粪便或肠道中检出溶组织内阿米巴包囊而无明显临床表现。

3.3阿米巴病amoebiasis

由溶组织内阿米巴滋养体侵犯宿主肠组织或者肠外组织等所致的疾病。

3.4阿米巴病肠外脓肿extraintestinalamoebicabscess

溶组织内阿米巴滋养体侵犯宿主肠黏膜后侵入肠壁的小血管，进而侵入门静脉系统，随血流播

散至肝脏或其他肠外组织器官，滋养体溶解宿主细胞等所致的疾病。阿米巴病肠外脓肿主要包括阿

米巴性肝脓肿、阿米巴性肺脓肿、阿米巴性脑脓肿等。

4诊断依据

4.1流行病学史

有不洁饮食或饮水史；曾到过有阿米巴病暴发流行区史；发病前曾有腹泻或排便不规则史；阿

米巴痢疾患者；共同生活人群中有阿米巴病患者（参见附录B）。

4.2临床表现（参见附录C）

4.2.1阿米巴性肝脓肿

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发热、食欲下降、体重减轻；右上腹痛、肝肿大伴压痛和叩痛等。

4.2.2阿米巴性肺脓肿

发热、食欲下降、体重减轻；病变累及肺、胸及其他器官出现的相应症状。

4.2.3阿米巴性脑脓肿

发热、食欲下降、体重减轻；头痛、呕吐、眩晕、癫痫发作或者出现神经精神症状。

4.3影像学检查（见附录D）

4.3.1X线检查右侧胸膈抬高、呼吸运动受限、右侧肺底云雾状阴影、胸膜增厚或胸腔积液。

4.3.2超声检查肝内发现液性病灶。

4.3.3CT、磁共振检查发现脏器内有液性占位性病变征象。

4.4实验室检查（见附录E）

4.4.1脓肿穿刺液呈棕褐色，如巧克力糊状，黏稠带腥味。

4.4.2脓肿穿刺液涂片检查，检出阿米巴滋养体。

4.4.3脓肿穿刺液溶组织内阿米巴核酸检查阳性。

4.4.4脓肿穿刺液或脑脊液中检测到溶组织内阿米巴抗原。

4.4.5血清中检测到抗溶组织内阿米巴抗体。

4.5试验性治疗

疑似病例，甲硝唑等抗阿米巴药物治疗有效。

5诊断原则

根据流行病学史、临床表现、影像学检查、实验室检查及试验性治疗结果予以诊断。

6诊断

6.1疑似病例

符合4.1和4.2中的任一条。

6.2临床诊断病例

符合下列一项可诊断：

a)疑似病例，同时符合4.3中任一条和4.4.1；

b)疑似病例，同时符合4.3中任一条和4.4.3；

c)疑似病例，同时符合4.3中任一条和4.5。

6.3确诊病例

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临床诊断病例，同时符合4.4.2或同时符合4.4.3或同时符合4.4.4。

7鉴别诊断(参见附录F)

7.1阿米巴肝脓肿应与细菌性肝脓肿、肝恶性肿瘤、片形吸虫病、包虫病等相鉴别。

7.2阿米巴肺脓肿应与细菌性肺脓肿、肺结核、肺恶性肿瘤等相鉴别。

7.3阿米巴脑脓肿应与细菌性脑脓肿、脑恶性肿瘤、结核性脑炎、包虫病等相鉴别。

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A

附录A

（资料性附录）

病原学

A.1病原

溶组织内阿米巴有包囊和滋养体两个时期，寄生于回肠末端或结肠，可经血流侵入肠外组织引

起肝、肺、脑脓肿等相应病症。

A.2形态

A.2.1滋养体

溶组织内阿米巴的滋养体均具侵袭性，可吞噬红细胞，滋养体大小在10m～60m之间，不仅

与虫体的多形性有关，而且也依其寄生部位而定。从患者组织中分离的虫体常含有摄入的红细胞，

也可见白细胞和细菌。滋养体借助单一定向的伪足而运动，有透明的外质和富含颗粒的内质，具一

个球形的泡状核。纤薄的核膜边缘有单层均匀分布、大小一致的核周染色质粒(chromatingranules)。

核仁小，居中，其周围有纤细无色的丝状结构。

A.2.2包囊

滋养体在肠腔里形成包囊，其过程称为成囊(encystation)。滋养体在肠腔以外的脏器不能成囊，

故肠外病变组织中无包囊。胞质内有一特殊的营养储存结构即拟染色体(chromatoidbody)，呈短棒

状，对虫种鉴别有意义。在未成熟包囊中有糖原泡(glycogenvacuole)；成熟包囊有4个核，圆形，

直径10m～16m。核为泡状核，与滋养体相似。

A.3生活史

人是溶组织内阿米巴的适宜宿主。溶组织内阿米巴生活史简单，包括感染性的包囊期和增殖的

滋养体期。其感染期为含四核的成熟包囊。食品、饮水污染感染性包囊经口摄入通过胃和小肠，在

回肠末端或结肠的中性或碱性环境中，包囊受肠道内酶的作用，虫体脱囊而出。滋养体在结肠上端

摄食细菌和二分裂增殖。虫体在肠腔中下移，并随着肠内容物的脱水或环境变化等因素的刺激而形

成圆形的包囊前期，分泌出厚厚的囊壁最终形成四核包囊，随粪便排出，以完成其生活史。含一核

或二核的未成熟包囊也可以排出体外。包囊在外界适宜条件下可保持感染性数日至一个月，但在干

燥环境中易死亡。

滋养体是虫体的侵袭形式也是致病时期。它可侵入肠黏膜，吞噬红细胞，破坏肠壁，引起肠壁

溃疡；滋养体可随坏死组织脱落入肠腔，通过肠蠕动随粪便排出体外；也可随血流播散到其他器官，

如肝、肺、脑等引起肠外阿米巴脓肿。

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