DB32/T 4155.5-2021 全民健康信息平台共享数据集规范 第5部分：医疗住院

ICS11.020

C07

DB32

江苏省地方标准

DB32/T4155.5—2021

全民健康信息平台共享数据集规范

第5部分：医疗住院

Universalhealthinformationplatformsharesthedatasetspecifications

Part5:Medicaltreatmentinhospital

2021-12-08发布2022-01-08实施

江苏省市场监督管理局发布

DB32/T4155.5—2021

前言

本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规

定起草。

本文件是DB32/T4155《全民健康信息平台共享数据集规范》第5部分。DB32/T4155已经发布

了以下部分：

第1部分：基本健康档案

第2部分：慢病管理

第3部分：老年保健管理

第4部分：家医签约

第5部分：医疗住院

第6部分：医疗检验检查

第7部分：医疗门诊

第8部分：治疗输血

第9部分：耗材收费

第10部分：医疗质控

第11部分：药品耗材进出

本文件由江苏省卫生健康委员会提出。

本文件由江苏省卫生标准化技术委员会归口。

本文件主要起草单位：江苏省卫生统计信息中心、江苏省卫生信息学会、东软集团股份有限公

司。

本文件主要起草人：唐凯、杨雪蓉、张国明、郝艳、陆家发、朱忠良、左文辉。

I

DB32/T4155.5—2021

全民健康信息平台共享数据集规范

第5部分：医疗住院

1范围

本文件规定了医疗住院信息的数据集元数据属性和数据元属性。

本文件适用于指导医疗住院信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本，适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于

本文件。

GB/T15657中医病证分类与代码

ICD-9-CM-3国际疾病分类手术码

ICD-10国际疾病分类标准编码

3数据集元数据属性

属性值见表1。

表1数据集元数据属性

元数据子集元数据项元数据值

全民健康信息平台共享数据集规范

数据集名称

第5部分：医疗住院

数据集发布方—单位名称江苏省卫生统计信息中心

标识信息子集

关键词医疗住院

数据集语种中文

数据集分类—类目名称卫生综合

患者在医疗机构住院所产生的主要

数据集摘要

信息

现病史、收缩压（mmHg）、舒张压（mmHg）、

病历摘要、医疗机构编号、病程记录日

内容信息子集

期、病案号、医生对入院诊断的描述、

数据集特征数据元

住院次数、职业分类代码、门急诊诊断

疾病名称、入院病情（对应主要诊断）、

治疗转归、病理诊断、临床诊断项目费

1

DB32/T4155.5—2021

4数据元属性

4.1公用属性

属性值见表2。

表2数据元公用属性

属性种类数据元属性名称属性值

注册机构江苏省卫生统计信息中心

相关环境卫生信息

关系类分类模式分类法

管理类主管机构江苏省卫生健康委员会

注册状态标准状态

提交机构江苏省卫生统计信息中心

2

4.2专用属性

4.2.1患者入院记录数据元专用属性描述见表3

表3患者入院记录数据元专用属性

数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明

入院唯一ID号入院唯一ID号IN_HOS_IDVC36是建议采用全球唯一码

详见第1部分表15

修订后除规定的7种证件类型外，其他填“99”，并做

患者就诊卡证类型患者就诊卡证类型CARDTYPEC2是

好对应。对于采集到身份证的患者，卡证类型一定要填

“01”。

患者就诊卡证号码患者就诊卡证号码CARDNOVC24是对于采集到身份证的患者，卡证号码一定要填身份证号

病人姓名病人姓名NAMEVC40是医院信息系统若个别病人未记录姓名，可填“不详”。

1、男，2、女

性别代码性别代码SEXC1是对于记录了身份证的患者从身份证号中获得患者性别。未记录

男女根据国家标准可以填“0”或“9”详见国标

对于记录了身份证的患者从身份证号中获得出生日期。

出生日期出生日期BIRTHDAYD8是如果医院信息系统未记录出生日期，只采集了年龄，可

用归档日期减去年龄作为生日，实在无法获得可不填。

住院号则为病人本次住院的唯一编号。为了方便条码扫

住院号住院号HP_S_NOVC36是

描，建议采用8位日期+6位流水编号。

3

4

表3患者入院记录数据元专用属性（续）

数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明

一个病人若多次在同一家医院住院的话，病案号应相同。

病案号病案号MR_NOVC36将来如果都采用身份证号作为病人唯一编号，那么此号

可以取消

入院日期时间入院日期时间HP_DATEDT15是

入院病人来源代码入院病人来源代码SOURCE_CODEC1是1、急诊，2、门诊，3、转入，9、其他

供史者姓名供史者姓名PROVIDEHX_NAMEVC40

与患者关系代码与患者关系代码RELA_CODEVC2详见第1部分表31

病人主诉病人主诉SUBJ_COMPLAINTVC80是

现病史现病史描述PRES_HXCL是

医院信息系统如果没有把“既往史、个人史、婚育史、

既往史既往史描述PREV_HXCL是

家族史”分开，则把相关信息记录到此字段。

个人史个人史PER_HISVC2000

婚育史婚育史（包括：月经史）OBS_HISVC2000

家族史家族史FAM_HISVC2000

体温（℃）体温（℃）TEMPN4.1

脉博（次/min）脉博（次/min）PRN3

呼吸频率呼吸频率RRN3

表3患者入院记录数据元专用属性（续）

数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明

收缩压（mmHg）收缩压（mmHg）SBPN3

舒张压（mmHg）舒张压（mmHg）DBPN3

体格检查体格检查PHY_EXCL

专科情况专科情况SPE_SITCL

辅助检查辅助检查（实验室及器械检查）AUXI_EXVC4000

病历摘要病历摘要CAS_ABSVC2000

中医“四诊”等描述中医“四诊”观察结果等详细描述TCM_FOURWAYSVC2000中医记录

初步主要诊断疾病编码初步主要诊断疾病编码PD_DIS_CODEVC20ICD-10或GB/T15657

初步主要诊断疾病名称初步主要诊断疾病名称PD_DIS_NAMEVC120

初步其他诊断①疾病编码初步其他诊断①疾病编码PD_DIS_CODE_1VC20ICD-10或GB/T15657

初步其他诊断①疾病名称初步其他诊断①疾病名称PD_DIS_NAME_1VC120

初步其他诊断②疾病编码初步其他诊断②疾病编码PD_DIS_CODE_2VC20ICD-10或GB/T15657

初步其他诊断②疾病名称初步其他诊断②疾病名称PD_DIS_NAME_2VC120

初步其他诊断③疾病编码初步其他诊断③疾病编码PD_DIS_CODE_3VC20ICD-10或GB/T15657

初步其他诊断③疾病名称初步其他诊断③疾病名称PD_DIS_NAME_3VC120

5初步其他诊断④疾病编码初步其他诊断④疾病编码PD_DIS_CODE_4VC20ICD-10或GB/T15657

6

表3患者入院记录数据元专用属性（续）

数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明

初步其他诊断④疾病名称初步其他诊断④疾病名称PD_DIS_NAME_4VC120

初步其他诊断⑤疾病编码初步其他诊断⑤疾病编码PD_DIS_CODE_5VC20ICD-10或GB/T15657

初步其他诊断⑤疾病名称初步其他诊断⑤疾病名称PD_DIS_NAME_5VC120

医院信息系统如果没有按ICD-10疾病编码、名称分开记

医生对初步诊断的描述医生对初步诊断的描述PD_DIS_DESVC400

录（多种诊断合在一起）的情况，则填此字段

初步诊断医师姓名初步诊断医师姓名PD_DOC_NAMEVC40

入院主要诊断疾病编码入院主要诊断疾病编码MD_DIS_CODEVC20ICD-10或GB/T15657

入院主要诊断疾病名称入院主要诊断疾病名称MD_DIS_NAMEVC120

入院其他诊断①疾病代码入院其他诊断①疾病代码MD_DIS_CODE_1VC20ICD-10或GB/T15657

入院其他诊断①疾病名称入院其他诊断①疾病名称MD_DIS_NAME_1VC120

入院其他诊断②疾病代码入院其他诊断②疾病代码MD_DIS_CODE_2VC20ICD-10或GB/T15657

入院其他诊断②疾病名称入院其他诊断②疾病名称MD_DIS_NAME_2VC120

入院其他诊断③疾病代码入院其他诊断③疾病代码MD_DIS_CODE_3VC20ICD-10或GB/T15657

入院其他诊断③疾病名称入院其他诊断③疾病名称MD_DIS_NAME_3VC120

入院其他诊断④疾病代码入院其他诊断④疾病代码MD_DIS_CODE_4VC20ICD-10或GB/T15657

入院其他诊断④疾病名称入院其他诊断④疾病名称MD_DIS_NAME_4VC120

表3患者入院记录数据元专用属性（续）

数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明

入院其他诊断⑤疾病代码入院其他诊断⑤疾病代码MD_DIS_CODE_5VC20ICD-10或GB/T15657

入院其他诊断⑤疾病名称入院其他诊断⑤疾病名称MD_DIS_NAME_5VC120

入院其他诊断⑥疾病代码入院其他诊断⑥疾病代码MD_DIS_CODE_6VC20ICD-10或GB/T15657

入院其他诊断⑥疾病名称入院其他诊断⑥疾病名称MD_DIS_NAME_6VC120

入院其他诊断⑦疾病代码入院其他诊断⑦疾病代码MD_DIS_CODE_7VC20ICD-10或GB/T15657

入院其他诊断⑦疾病名称入院其他诊断⑦疾病名称MD_DIS_NAME_7VC120

入院其他诊断⑧疾病代码入院其他诊断⑧疾病代码MD_DIS_CODE_8VC20ICD-10或GB/T15657

入院其他诊断⑧疾病名称入院其他诊断⑧疾病名称MD_DIS_NAME_8VC120

入院其他诊断⑨疾病代码入院其他诊断⑨疾病代码MD_DIS_CODE_9VC20ICD-10或GB/T15657

入院其他诊断⑨疾病名称入院其他诊断⑨疾病名称MD_DIS_NAME_9VC120

医院信息系统如果没有按ICD-10疾病编码、名称分开记

医生对入院诊断的描述医生对入院诊断的描述MD_DIS_DESVC400

录（多种诊断合在一起）的情况，则填此字段

尽可能根据医生的ID号或

主治医师身份证号码主治医师身份证号码RSPHY_IDCARDVC18

姓名从对照表中获得身份证号，实在无法获得可不填。

主治医师姓名主治医师姓名RSPHY_NAMEVC40

入院诊断日期入院诊断日期IH_DIS_DATED8

修正主要诊断疾病编码修正主要诊断疾病编码RD_DIS_CODEVC20ICD-10或GB/T15657

7

8

表3患者入院记录数据元专用属性（续）

数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明

修正主要诊断疾病名称修正主要诊断疾病名称RD_DIS_NAMEVC120

修正其他诊断①疾病编码修正其他诊断①疾病编码RD_DIS_CODE_1VC20ICD-10或GB/T15657

修正其他诊断①疾病名称修正其他诊断①疾病名称RD_DIS_NAME_1VC120

修正其他诊断②疾病编码修正其他诊断②疾病编码RD_DIS_CODE_2VC20ICD-10或GB/T15657

修正其他诊断②疾病名称修正其他诊断②疾病名称RD_DIS_NAME_2VC120

修正其他诊断③疾病编码修正其他诊断③疾病编码RD_DIS_CODE_3VC20ICD-10或GB/T15657

修正其他诊断③疾病名称修正其他诊断③疾病名称RD_DIS_NAME_3VC120

修正其他诊断④疾病编码修正其他诊断④疾病编码RD_DIS_CODE_4VC20ICD-10或GB/T15657

修正其他诊断④疾病名称修正其他诊断④疾病名称RD_DIS_NAME_4VC120

修正其他诊断⑤疾病编码修正其他诊断⑤疾病编码RD_DIS_CODE_5VC20ICD-10或GB/T15657

修正其他诊断⑤疾病名称修正其他诊断⑤疾病名称RD_DIS_NAME_5VC120