DB4202/T 31-2023 养老机构康复护理服务规范

ICS03.080.20

CCSA12

DB4202

黄石市地方标准

DB4202/T31—2023

养老机构康复服务规范

RehabilitationServiceSpecificationforElderlyCareInstitutions

2023-09-22发布2023-09-22实施

黄石市市场监督管理局发布

DB4202/T31—2023

目  次

前言.................................................................................II

1范围...............................................................................1

2规范性引用文件.....................................................................1

3术语和定义.........................................................................1

4基本原则...........................................................................2

5管理要求...........................................................................2

6服务内容及要求.....................................................................2

7场地要求...........................................................................5

8设施、设备要求.....................................................................5

9康复服务人员.......................................................................6

10安全与应急管理....................................................................6

11质量评价与改进....................................................................6

附录A（资料性）养老机构老年人康复服务初次评估表...................................7

附录B（资料性）康复治疗中期评定记录表............................................10

附录C（资料性）康复治疗末期评定记录表............................................11

附录D（资料性）养老机构康复服务流程图............................................12

附录E（资料性）养老机构老年人康复服务处方........................................13

附录F（资料性）养老机构老年人吞咽功能评估与训练..................................20

附录G（资料性）语言认知障碍评估（MoCA）与康复训练................................22

I

DB4202/T31—2023

前  言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规

定起草。

本文件由湖北鄂东医养集团康养产业发展有限公司提出。

本文件由黄石市民政局归口管理。

本文件起草单位：黄石东钢养护院、湖北鄂东医养集团康养产业发展有限公司。

本文件主要起草人:景绘涛、周亮、江庆花、左苗、谢正华、高霞、王利卫、程忠。

II

DB4202/T31—2023

养老机构康复服务规范

1范围

本文件规定了养老机构康复服务的基本原则、管理要求、服务内容及要求、场地要求、设施和设备

要求、康复服务人员、安全与应急管理、质量评价与改进。

本文件适用于养老机构为老年人提供维持和保留现有身心功能、改善和恢复心理、精神、身体障碍

和社会活动能力所采取的服务活动。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文

件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用

于本文件。

GB24436康复训练器械安全通用要求

GB/T37276-2018养老机构等级划分与评定

GB38600养老机构服务安全基本规范

GB/T42195老年人能力评估规范

GB50763无障碍设计规范

JGJ450老年人照料设施建筑设计标准

MZ/T174-2021养老机构辅助器具基本配置

MZ/T187-2021养老机构岗位设置及人员配备规范

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

养老机构康复服务Rehabilitationservicesforelderlycareinstitutions

养老机构工作人员根据老年人的特点和对康复的需求，为老年人提供康复咨询、康复教育指导、康

复训练、康复护理、生活辅助器具适配、训练使用等康复服务的总称，主要包括功能锻炼、健康活动、

康复知识普及和指导、心理疏导、改善社会交往与活动能力、失智失能和疾病康复训练方面的帮助与训

练。

3.2

康复咨询Rehabilitationcounseling

养老机构康复人员运用专业化知识、技术资源和科学方法，为养老机构老年人普及康复服务知识，

解答康复服务过程的疑虑，指导日常生活中自我康复的方法与需要注意事项的一种服务。

3.3

入住评估Occupancyassessment

1

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养老机构评估人员参照GB/T42195的要求，结合养老机构制定的各项评估指标，对新入住的老年人

的基础运动能力、精神状态、感知觉、社会参与能力、基本医疗信息和身心功能状态进行综合分析和评

估，确定老年人护理等级。

3.4

康复评估Rehabilitationevaluation

养老机构康复服务专业人员在入住评估的基础上，对老年人需要康复的身心功能状况及其水平进行

客观、定性或定量的描述，以决定是否适合在养老机构进行康复训练，以及开展康复训练的项目，并提

出康复服务的问题、康复的方法和措施、康复服务的时间和可行性。康复服务的目标可设定为短期目标、

中期目标和长期目标。康复评估可分为初期康复评估、中期康复评估和末期康复评估。康复评估表见附

录A、附录B、附录C。

3.5

康复护理Rehabilitationnursing

将康复技术运用于翻身、起卧、入厕、体位转移、上下楼梯、进食等日常生活照料当中，以预防继

发性功能障碍，以及维持、改善或提高老年人身体功能、生活自理能力为目标的护理活动。

4基本原则

4.1养老机构开展康复服务，应事先征得老年人或老年人家属知情同意，并签订老年人康复服务协议

书面文件。

4.2养老机构康复服务应体现尊重和沟通原则，养老机构康复服务人员应尊重老年人的人格和服务需

求，在康复过程中应多与老年人进行交流，及时了解老年人的康复意愿和心理变化，鼓励老年人参加康

复服务活动。

4.3养老机构应开展老年人基本康复服务，主要包括康复知识宣教、文体活动、肢体功能康复训练活

动、心理疏导以及促进老年人社会交往的活动等。

4.4提供医疗康复服务养老机构，可根据需求为慢性病、失智、肢体功能障碍的老年人提供认知康复、

肢体康复和康复护理服务。

5管理要求

5.1凡达到三级的养老机构康复服务应符合GB/T37276-2018中4.11的相关要求，康复服务质量应纳

入养老机构质量控制体系。

5.2应建立康复服务管理制度、康复服务流程和诊疗常规、康复服务操作规范、康复服务考核检查制

度、责任追究和持续改进制度。康复服务流程图见附录D。

5.3养老机构应建立康复服务人员岗位职责，康复服务人员应定期参加各上级业务部门组织的岗位培

训与继续教育培训。

5.4主要服务指标：康复服务建档率＞85％；康复评估率＞85％；康复设备完好率100％，并且至少

每3个月要检查1次，发现问题立即停止使用，及时维修；康复服务满意率＞85％，并且至少每半年

调查一次。

6服务内容及要求

6.1服务评估

2

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6.1.1养老机构提供康复服务前，应先由专业康复人员根据老年人的需求，对老年人的身心受限功能

水平进行初次评估。并根据初次评估的结果确定功能康复的目标、措施和计划。

6.1.2康复服务的专业人员宜每1～2月对老年人接受康复服务的内容、方法和效果进行阶段性评估或

中期评估。终止老年人康复服务时，应对整个康复服务工作进行小结或进行末次康复评估。评估包含以

下内容：

a)对于自理老人，评估内容可围绕预防失能、预防社会功能退化等方面进行；

b)对于已经存在功能降碍、认知水平下降及心理情绪异常等情况的老年人，可对他们的功能状态、

自理能力进行针对性评估，以确定相关功能损害程度，并为康复效果提供依据。

6.2功能康复服务

6.2.1肢体康复

6.2.1.1自理老人

6.2.1.1.1宜开展低强度有氧运动训练，包括关节活动训练、肌肉训练、心肺功能训练、平衡功能训

练、转移训练、步行功能训练，如健步走、拍打操、太极等。

6.2.1.1.2宜开展群体康复训练,例如舞蹈、手工艺作品、书法绘画、下棋、编织作业等。

6.2.1.2半自理老人

宜进行康复服务的内容以日常生活能力的训练为重点，包括穿脱衣训练、洗漱训练、进食训练、床

上体位转移训练、呼吸训练、坐位训练、排便训练等。

6.2.1.3完全不自理老人

宜进行的康复服务的内容包括拍背、翻身训练、维持关节活动范围、排便训练等。相关的康复服务

处方见附录E。

6.2.2语言及吞咽康复

6.2.2.1语言康复

6.2.2.1.1对有语言交流障碍的老年人，宜采用交流能力训练方法，让患失语症的老年人最大限度地

利用残存交流能力，根据老年人不同的交流水平，采取适应的对应方式，尽可能的与他人交流或建立有

效联系。

6.2.2.1.2语言交流能力训练通常选用接近现实生活的训练材料，如实物、照片等，调动老年人的兴

趣和训练动机，不仅用口语，还可以使用书面语、手势语、图画等代偿手段传递信息。

6.2.2.2吞咽康复

6.2.2.2.1对有吞咽障碍的老年人，应根据吞咽障碍的评估等级在治疗师指导下进行功能训练。可参

考采用附录F中F.2的康复训练方法。吞咽功能评估表见附录F。

6.2.2.2.2在进行吞咽康复训练摄食时，应注意进食安全。

6.2.3认知康复

6.2.3.1对有认知障碍的老年人，根据需求，宜开展认知（失智）康复训练。

6.2.3.2认知（失智）康复项目包括怀旧疗法、童年疗法、音乐疗法、游戏疗法、感统训练、认知训

练等。也可参考采用附录G中G.1的康复训练方法。

3

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6.2.3.3认知功能评估表见附录G。

6.2.4心理康复

6.2.4.1对有心理问题或困扰的老年人，可根据其心理活动情况、精神状态在专业的心理治疗师和社

工师的指导下开展系列精神慰藉及心理疏导工作。

6.2.4.2心理康复服务宜包括焦虑、抑郁、恐惧、孤独情绪和睡眠障碍的调整、心理创伤的处理、健

康心态的培养、人际沟通和社会适应性的辅导等。

6.2.4.3心理康复服务的形式采取个别或团体心理健康服务方式。

6.2.4.4养老机构宜设置为老年人提供心理与精神支持服务的专用场所，布置应安全、安静、整洁、

温馨、舒适，采光和通风良好，温度适宜，并配备必要的设施设备、用品。

6.2.5文体康复

6.2.5.1应组织安排适合老年人开展的文体健康活动。

6.2.5.2老年人的文体康复包括书法、绘画、唱歌、阅读以及适合的体育项目等。

6.2.5.3开展文体康复活动应首先保证老年人的安全。

6.2.6社会康复

6.2.6.1根据老年人的需要，养老机构应在社工师的指导下为老年人提供社会支持服务。

6.2.6.2社会支持服务的内容可包括法律援助、获得家庭成员的支持、老年人之间的交流及定期举办

社会交往活动等。

6.2.6.3社会康复开展的活动可包括法律咨询、社会支持性小组活动、阅读、聊天、生日及重要节日

庆祝活动。

6.3康复护理

6.3.1对有康复护理需求的老年人，根据其需求开展康复护理服务。

6.3.2康复护理服务应围绕在老年人的日常生活过程中，注意预防继发性功能障碍，以及维持、改善

或提高身体功能，帮助老年人进行自理活动的训练。

6.3.3主要工作内容可包括必要的肢体活动、良肢体位的摆放、体位转移及并发症的预防等。

6.3.4在康复护理过程中，应配合老年人给予心理上的支持和安慰。

6.4康复宣教

6.4.1康复宣教的核心是帮助老年人树立康复意识，建立康复行为和生活方式。

6.4.2宜定期开展康复知识教育活动，有针对性的进行康复知识普及与指导内容及康复咨询服务。

6.4.3康复宣教的内容包括慢性健康宣教，如合理饮食、睡眠和运动、康复训练的适应证、禁忌症、

运动强度、频率和方式等。

6.4.4康复宣教人员包括医生、护士和康复治疗师。

6.4.5康复宣教的形式可采取个别宣教或团体宣教。

6.5辅助器具使用

6.5.1宜帮助老年人选择适合其身体残障情况的助行器具，如轮椅、手杖、肘杖、腋杖、标准式助行

架、轮式助行架、助行椅、助行台等。

6.5.2宜帮助老年人选择适当的生活辅助器具，如助听器、配镜、专用餐具等。

6.5.3辅助器具使用训练应由获得过相关专业培训和资质的治疗师或训练师进行。

4

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7场地要求

7.1养老机构康复服务场所的设置，宜根据养老机构的规模和开展业务数量进行设计建设。有利于老

年人康复的设计理念和辅助器具的安装，应体现在老年人生活的各个方面，如体位转移的康复需要、无

障碍通行的要求等。

7.2养老机构康复服务应根据功能不同，设置多个集中康复服务和训练的场所，有条件的养老机构宜

在每个养护区设立老年人康复服务场所。场地的面积应根据30m2～50m2/60名老年人的要求进行设置，

同时每个功能训练区要求不低于30m2。

7.3未设立医养结合的养老机构宜根据养老机构的规模、服务对象的特点和服务内容，应在医疗康复

专业人员的指导下，在养老机构独立设立或在各养护区设立老年人康复活动的训练场所。

8设施、设备要求

8.1设施

8.1.1配置的康复服务用房和室内外公共活动区域，其面积、照明、温度、噪音应符合JGJ450的要

求。

8.1.2设施设计应符合GB50763的要求。

8.1.3按医疗机构执业要求提供的康复服务，其设施应按医疗规范配置。

8.2设备

8.2.1未设置医疗康复的养老机构，建议选择安全性高、操作简单的健身器材，不建议挑选使用要求

高的专业康复评估和训练设备，可配备设备包括功率自行车、起立床等。

8.2.2设置医养结合的养老机构，宜根据康复服务的对象和范围、卫生部门对医院康复科的要求进行

设施设备配置。推荐配置设备包括：

a)运动功能康复设备：如关节功能评定装置、肌力计、握力计、平衡功能测试装置等；

b)理疗设备：如低频电疗仪、短波、中频电疗仪、激光、热磁波治疗仪、神灯以及各种中医外治

设备（如刮莎板、火罐）等。

8.2.3设置医养结合的养老机构，宜根据机构的条件和需求，推荐配置肌电生物反馈仪、气压式循环

促进仪等。

8.3器具

8.3.1养老机构推荐为老年人配置必要的助行器具和康复活动器具包括：

a)助行器具：如手杖、手杖凳、普通框式助行器、轮椅等；

b)康复活动器具：如平行杠、姿势镜、PT床、训练用楼梯、起立床等；