DB64/T 1848-2022 精神障碍患者社会工作服务流程

ICS03.080

CCSA12

64

宁夏回族自治区地方标准

DB64/T1848—2022

精神障碍患者社会工作服务流程

2022-12-06发布2023-03-06实施

宁夏回族自治区市场监督管理厅发布

DB64/T1848—2022

目次

前言................................................................................III

1范围...............................................................................1

2规范性引用文件.....................................................................1

3术语和定义.........................................................................1

4服务原则...........................................................................1

维护服务对象利益优先...........................................................1

个别化.........................................................................2

接纳...........................................................................2

非评判.........................................................................2

保密...........................................................................2

5基本要求...........................................................................2

组织管理.......................................................................2

人员要求.......................................................................2

安全管理.......................................................................2

6服务内容...........................................................................3

7服务流程...........................................................................3

接案...........................................................................3

需求评估.......................................................................3

制定计划.......................................................................3

介入服务.......................................................................4

评估...........................................................................4

结案和跟踪服务.................................................................5

8督导服务...........................................................................5

督导对象.......................................................................5

督导者.........................................................................5

督导内容.......................................................................6

督导方式.......................................................................6

督导记录.......................................................................6

9质量管理与评价.....................................................................7

附录A（资料性）接案记录表...........................................................8

附录B（资料性）身心评估表..........................................................11

附录C（资料性）个案工作预估表......................................................14

附录D（资料性）个案计划表..........................................................15

附录E（资料性）个案服务记录表......................................................16

I

DB64/T1848—2022

附录F（资料性）个案工作评估表......................................................17

附录G（资料性）个案工作结案表......................................................19

附录H（资料性）个案服务档案目录表..................................................20

附录I（资料性）督导记录表..........................................................21

附录J（资料性）社工督导记录表......................................................22

参考文献..............................................................................23

II

DB64/T1848—2022

前言

本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起

草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由宁夏回族自治区民政厅提出并归口。

本文件起草单位：宁夏社会福利院（宁夏民政厅民康医院）。

本文件主要起草人：张亮、赵成荣、郭朝东、常增印、宋红、茹立君、王秋香、郎赟玲、金晶、汪

媛媛、王欣、刘彬、杨晓军。

本文件2022年首次发布。

III

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精神障碍患者社会工作服务流程

1范围

本文件规定了精神卫生社会福利机构精神障碍患者社会工作服务流程个案工作的服务原则、基本要

求、服务内容、服务流程、督导服务、质量管理与评价。

本文件适用于宁夏回族自治区行政区域内精神卫生社会福利机构社会工作服务。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

MZ/T056-2014精神卫生社会福利机构基本规范

MZ/T094-2017社会工作方法个案工作

DB64/T1672-2019精神障碍患者社会工作服务指南

3术语和定义

MZ/T056-2014与MZ/T094-2017界定的术语和定义适用于本文件。

精神障碍mentaldisorders

是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验

和（或）功能损害。

个案工作casework

以有需要的个人或家庭为服务对象，运用个别化的工作方式，增强其解决困难和适应社会的能力，

促进其与环境和谐发展的一种专业社会工作方法。

个案管理casemanagement

以面临多重问题或需要的个人或家庭为服务对象，由社会工作者统筹协调服务过程，促进跨专业合

作，满足服务对象复杂需求的整合性服务模式。

4服务原则

维护服务对象利益优先

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DB64/T1848—2022

应以服务对象为中心，从服务对象的特点和利益出发提供服务，最大限度保障服务对象利益。

个别化

应尊重服务对象的差异性，重视服务对象的独特性，了解服务对象个性化的需要，差别化、针对性

地开展工作。

接纳

应了解和理解服务对象的想法、感受与行为，不应因服务对象的年龄、性别、民族、宗教、态度、

行为、生理及心理状况等歧视或拒绝服务。

非评判

应与服务对象讨论其想法、感受与行为，而不应随意评价、指责和批判服务对象。

保密

应对服务对象信息保守秘密，未经允许，不应透漏服务对象信息；需要提供信息时，应告知服务对

象，并与相关组织共同采取相应措施。

5基本要求

组织管理

5.1.1应设置社会工作部门或社会工作专业岗位，负责为精神障碍患者提供服务。

5.1.2应将社会工作专业岗位纳入专业技术系列管理范围，建立相应的社会工作职级体系。

5.1.3应根据工作需要制定社会工作服务相关规章制度。

5.1.4应制定并组织实施年度社会工作服务计划。

人员要求

5.2.1社会工作者应遵守社会主义核心价值观和《社会工作者职业道德指引》。

5.2.2社会工作者应取得社会工作专业专科及以上学历或取得助理社会工作师及以上职业资格证书，

并登记注册。

5.2.3社会工作者应掌握社会工作专业理论、方法和技巧，熟悉精神障碍患者相关政策法规和相关学

科知识，具备分析和解决问题的能力。

5.2.4社会工作者应参加形式多样的继续教育，包括与社会工作专业相关的学历教育、现场培训、远

程培训、工作坊、论坛、讲座、研讨会、调研、实习和督导等活动。

安全管理

5.3.1应遵照“安全第一、服务第二”的服务宗旨，在每次接触服务对象前宜先由主管医护人员评估

病情，在保证安全的情况下维护服务对象的利益。

5.3.2严格控制不安全因素，每次接触服务对象前及服务中应对环境进行检查，避免出现危险物品。

5.3.3把握保密原则程度，在服务中服务对象出现冲动、伤人、毁物等特殊情况应及时告知主管医护

人员，保证服务对象及工作人员安全。

5.3.4社会工作者应配合开展公共卫生事件应对工作，对遭受影响的患者做好应急处置，联系医护人

员进行解决。

2

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5.3.5社会工作者应推动精神障碍患者的合法权益得到保障，号召全社会尊重、理解、关爱精神障碍

患者，开展精神卫生工作。

6服务内容

DB64/T1672-2019第八章规定的服务内容适用本文件。

7服务流程

接案

7.1.1接案阶段主要工作应包括：

——向服务对象介绍服务宗旨、社会工作职责、服务范围和服务方式等；

——通过与服务对象及其家属、主管医护人员访谈，初步收集服务对象个人基本情况（含重要成

长经历）、社会支持系统（含家庭基本情况、社区支持情况等）；

——初步了解服务对象患病经历、病情、治疗情况、康复状况及问题、需求等；

——与服务对象建立专业关系；

——填写《接案记录表》（参见附录A）。

7.1.2接案阶段应注意：

——第一次与患者面谈时宜请其主管医生或护士陪同，以获得信任；

——判断服务对象的危机程度，发现服务对象有高程度危机时应立即报告主管医护人员；

——建立关系时应主动强调保守秘密，同时向其澄清提供详细情况的重要性，以保证能够得到充

分的信息；

——社会工作者应具备一定的精神障碍常识，能辨明服务对象提供的信息是属于临床表现还是真

实情况；

——关注服务对象的资源和优势。

需求评估

7.2.1需求评估阶段主要工作应包括：

——识别服务对象精神健康卫生知识、情感联系、心理疏导、能力训练等需求；

——分析服务对象问题的客观因素，背景资料、所处环境、问题的发生持续的时间、为解决问题

所作的努力、使用过的处理问题的方法等；

——分析服务对象问题的主观因素，服务对象的实际感受、问题在服务对象处境中的意义等；

——分析服务对象问题的成因及使问题延续的因素；

——分析服务对象及环境的积极因素和资源优势；

——与服务对象讨论决定提供服务的方式和内容；

——填写《身心评估表》（参见附录B），撰写《个案工作预估表》（参见附录C）。

7.2.2需求评估应注意：

——对服务对象面临的问题按照轻重缓急排序，确定急需解决的问题；

——在界定服务对象的需要和问题的同时评估服务对象个人及环境中的资源与优势；

——动态和持续的评估服务对象的需要、问题和资源；

——重视服务对象及其家属、主管医护人员等的参与，充分尊重服务对象的意见和想法。

制定计划

3

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7.3.1计划阶段主要工作应包括：

——根据服务对象需求和问题共同设定具体的工作目标，确保目标可行、适当、先后有序；

——选择介入的服务模式；

——制定介入具体行动计划及进度安排；

——厘清社会工作者、服务对象各自的任务，签订《个案工作服务协议》；

——确定服务评估方法；

——填写《个案工作计划表》（参见附录D）。

7.3.2制定服务计划应注意：

——与精神卫生服务的宗旨、目标相符合；

——重视服务对象病情发展过程及治疗康复过程，在确保有效的药物治疗病情稳定时开展；

——尊重服务对象的意愿；

——服务对象的需要、服务目标、服务模式与行动计划相互契合；

——服务计划应详细、具体、可操作，易于总结和评估；

——服务计划应充分考虑服务对象临床治疗的时限性和其主管医生护士的意见建议。

介入服务

7.4.1直接介入应包括：

——向服务对象的主管医生了解病情，确认服务对象病情稳定、无明显精神病性症状，且无自伤、

自杀倾向和行为；

——调解服务对象与环境产生的冲突，对引起服务对象困扰的外部环境进行适当干预；

——促使服务对象学会运用现有的资源；

——与相关专业技术人员合作，协助服务对象实现积极转变；

——介入服务每次面谈后应及时、详细记录本次服务过程，总结目标达成情况，进行专业反思，

同时修订下一步服务计划，约定下一次面谈的时间地点；

——填写《个案工作服务记录表》（参见附录E）。

7.4.2间接介入应包括：

——发掘和运用患者家庭及同伴的资源；

——协调和链接精神卫生服务资源与系统；

——协调和链接社会救助、社会保障、社会福利、社会优抚等方面的资源，包括但不限于医疗救

助、残疾补贴、最低生活保障等；

——协助改善服对象所处的环境。

7.4.3介入应注意：

——介入过程中应注意专业合作关系的维持，充分体现出接纳、无条件关怀和真诚；

——个入过程应强调服务对象主动参与，鼓励、支持服务对象的改变动机和行为；

——应坚持介入服务与临床治疗相协调，根据服务对象病情发展适时调整；

——介入行动应根据介入计划列出的具体措施逐项完成，与服务目标一致；

——介入行动应考虑临床治疗的时效性，应避开各项临床治疗护理及查房时间；

——介入行动应考虑服务对象病情的发展变化，一般新入院监护期及病情发作期意识不清或完全

没有自知力的患者不宜进行面谈。

评估

7.5.1评估阶段主要工作应包括：

4

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——对服务成效进行评估，包括评估服务目标达成情况、服务对象改善情况、服务对象的满意度

等；

——对服务过程进行评估，包括评估过程中运用的理论、模式、方法，进度的把握和调整，工作

人员的表现，工作人员的专业反思等；

——填写《个案工作评估表》（参见附录F）。

7.5.2评估应注意：

——应注重社会工作者的自我评估与反思；

——评估应调动服务对象的积极性，让其积极参与评估过程；

——评估方法应与社会工作的价值相吻合，合理选择评估方法，主要包括资料分析法、观察法、

问卷法、访谈法等；

——应切换实际需要，向服务对象说明评估的目的和方法。

结案和跟踪服务

7.6.1社会工作者可在以下情形下结案：

——双方认为工作目标达到；

——关系不和谐，一方希望结束服务；

——服务对象康复出院；

——服务对象转入其他机构；

——服务对象死亡。

7.6.2结案阶段的主要工作应包括：

——确定合适的结案时机；

——协助服务对象理解收获，正向表达感受，处理离别情绪；

——巩固服务对象已有的改变，增强其解决问题的能力和信心；

——解除专业工作关系；

——做好结案记录，填写《个案工作结案表》（参见附录G）和《个案服务档案目录表》（参见附

录H）。

7.6.3结案阶段应注意：

——提前与服务对象沟通，使其有心理准备；

——注重服务对象的参与，与服务对象一起商讨结案工作及结案后的跟进服务。

7.6.4跟踪服务或回访：

——根据服务对象的情况安排一些结案后的练习，巩固服务对象的进步；

——对结束服务或部分已出院服务对象进行跟踪服务或电话、入户、网络回访，了解其生活状态、

社会适应等情况；

——持续评估服务工作的效果。

8督导服务

督导对象

新进入社会服务机构的、服务年限较短或服务经验不足的、在社会工作服务机构实习的学生以及其

他需要督导支持的精神障碍患者服务相关人员。

督导者

5

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督导者应至少满足以下一项条件：

——取得社会工作专业本科学历，且从事精神障碍患者社会工作服务不少于3年；

——取得社会工作专业硕士及以上学历，且从事精神障碍患者社会工作服务不少于2年；

——取得社会工作师职业资格，且从事精神障碍患者社会工作服务不少于5年；

——取得高级社会工作师职业资格，且从事精神障碍患者社会工作服务不少于1年；

——在普通高等教育院校社会