DB21/T 3346-2020 安宁疗护基本服务规范

ICS03.080.99

A12

DB21

辽宁省地方标准

DB21/T3346—2020

安宁疗护基本服务规范

2020-11-30发布2020-12-30实施

辽宁省市场监督管理局发布

DB21/T3346—2020

目次

前言................................................................................II

1范围..............................................................................1

2规范性引用文件....................................................................1

3术语和定义........................................................................1

3.1安宁疗护.......................................................................1

3.2安宁疗护团队....................................................................1

3.3严重疾病........................................................................1

3.4严重的健康相关的痛苦............................................................2

3.5哀伤辅导.......................................................................2

4环境与设备设施....................................................................2

4.1环境...........................................................................2

4.2设备设施.......................................................................2

5服务团队..........................................................................2

5.1团队组成........................................................................3

5.2人员配置.........................................................................3

6服务对象..........................................................................3

6.1对象范围.......................................................................3

6.2评估要求和内容.................................................................4

7服务内容..........................................................................4

7.1症状控制.........................................................................4

7.2舒适护理........................................................................4

7.3心理疏导.........................................................................5

7.4哀伤辅导与社会支持...............................................................5

8服务流程..........................................................................5

8.1医疗机构.......................................................................5

8.2养老机构........................................................................6

8.3转诊和服务流程.................................................................6

9.服务质量控制........................................................................6

9.1内容及要求......................................................................6

9.2服务评价与改进..................................................................7

I

DB21/T3346—2020

前言

本标准按照GB/T1.1－2020给出的规则起草。

本标准由辽宁省卫生健康委员会提出并归口。

本标准主要起草单位：中国医科大学附属盛京医院、北部战区总医院、辽宁省金秋医院、沈阳市和

平区北市社区卫生服务中心、沈阳市安宁医院、沈阳市红十字会医院、沈阳市242医院、沈阳市精神卫

生中心、鞍山市肿瘤医院、本溪市金山医院、锦州医科大学附属第一医院、丹东市第一医院、沈阳师范

大学、辽宁省标准化研究院。

本标准主要起草人：王玉梅、陈莹、陈秋影、魏迎东、黄明、邹蔷薇、刘冀、潘国良、徐国启、武

文飞、王政华、孙海英、白抚生、肖适崎、张青、邱学思、卢春利。

本标准发布实施后，任何单位和个人如有问题和意见建议，均可以通过来电和来函等方式进行反馈，

我们将及时答复并认真处理，根据实际情况依法进行评估及复审。

归口管理部门通讯地址：沈阳市和平区太原北街2号，联系电话：024-23396955。

标准起草单位通讯地址：沈阳市和平区三好街36号，联系电话：024-83955555。

II

DB21/T3346—2020

安宁疗护基本服务规范

1范围

本标准规定了安宁疗护服务的术语和定义、环境与设备设施、服务团队、服务对象、服

务内容、服务流程以及服务质量控制。

本标准适用于本省开展安宁疗护服务的医疗、养老等机构。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本

适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T18883-2002室内空气质量标准

GB3096-2008声环境质量标准

GB/T50340-2016老年人居住建筑设计标准

GB50763-2012无障碍设计规范

GB50140建筑灭火器配置设计规范

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

安宁疗护

为疾病终末期患者在临终前通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心理、精神等方面的

照护和人文关怀等服务，以提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离世的医疗照护方

式。

3.2

安宁疗护团队

由医生、护士、心理咨询师、社会工作者、药剂师、康复师、志愿者、养老照护人员、

患者家属等组成的团队。

3.3

严重疾病

任何急性或者慢性的、能带来严重功能下降，可能带来长期障碍、残疾和（或者）死亡

的疾病。

3.4

严重的健康相关的痛苦

伴随着任何种类的疾病和创伤的痛苦，这种痛苦不能通过医疗干预措施完全消除并且削

弱了躯体、社会以及情感功能。

1

DB21/T3346—2020

3.5

哀伤辅导

是协助人们在合理时间内引发正常的悲伤情绪，使其正常地经历悲伤并从悲伤中恢复，

从而促进人们重新开始正常的生活。

4环境与设备设施

4.1环境

4.1.1室内空气应符合GB/T18883的规定。

4.1.2室内噪音应符合GB3096中0类的规定。

4.1.3老年人居住建筑设计应符合GB/T50340-2016的规定。

4.2设备设施

4.2.1.安宁疗护单元

应满足消防安全(GB50140)和无障碍设计要求（GB50763-2012），设有室内、室外活

动等区域，患者活动区域和走廊两侧应设扶手，房门应当方便轮椅、平车进出，功能检查用

房、理疗用房应当设无障碍通道。应视情况设一间关怀室（告别室）、谈心室。

4.2.2安宁疗护房间

每个房间应设置卫生间，卫生间地面应当满足无障碍和防滑的要求，在房间内设置洗浴

设备和空间，配备扶手、紧急呼叫装置、防滑倒等安全防护措施。

4.2.3安宁疗护床位

每床净使用面积不少于5平方米，每床间距不少于1.5米，两人以上房间，两床间应当设

有帷幕或隔帘(有特殊护理要求的除外)，以利于保护患者隐私。每床应配备床旁柜和呼叫装

置，并配备床挡和调节高度的装置。

5服务团队

5.1团队组成

根据需要合理配置专（兼）职人员，包括：医生、护理人员、心理治疗（咨询）师、社

会工作者、养老照护人员、志愿者，还可根据情况纳入药剂师、营养师、康复师等。

5.2人员配置

5.2.1医生

5.2.1.1医疗机构

a)二级及以上机构安宁疗护病房至少有1名具有副主任医师及以上专业技术职务任职

资格的医师，至少有2名以上医师参加市级以上安宁疗护培训，并取得证书。每10张床位

2

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至少配备1名执业医师。根据收治对象的疾病情况，可以聘请相关专科的兼职医师进行定期

巡诊，处理各专科医疗问题；

b)基层医疗机构至少有1名主治医师及以上专业技术职务任职资格的医师，至少有2

名以上医师参加市级以上安宁疗护培训，并取得证书。每5张床至少配1名执业医师，根据

需要可聘请上级医院安宁疗护专家或相关专科专家定期查房。

5.2.1.2养老机构

至少有1名具有执业医师资格的签约或专职医师，接受过安宁疗护专业培训，并取得证

书，掌握安宁疗护医疗基本理论和实践技能，根据需要可聘请医疗机构安宁疗护专家或相关

专科专家定期查房。

5.2.2护理人员

5.2.2.1医疗机构

a)二级及以上机构安宁疗护病房至少配备1名具有主管护师及以上专业技术职务任职

资格的注册护士，至少有2名以上护士参加市级以上安宁疗护培训，并取得证书。每10张

床至少配备4名护士，能培训和指导患者家属或家庭护工全面掌握患者的舒适护理理念和技

能；

b)基层医疗机构至少配备1名主管护师及以上专业技术职务任职资格的注册护士,至

少有2名以上护士参加市级以上安宁疗护培训,并取得证书，能培训和指导患者家属或家庭

护工全面掌握患者的舒适护理理念和技能。

5.2.2.2养老机构

至少有1名具有护士资格证书的签约或专职护士，接受过安宁疗护专业培训，掌握安宁

疗护护理理论和实践技能，具备对养老护理员业务培训和指导能力，根据需要可聘请医疗机

构安宁疗护护理专业人员定期查房。

5.2.3其他人员

根据需要配备心理咨询（治疗）师、医务社会工作者及志愿者、养老照护人员、药师、

技师、临床营养师、康复治疗师、中医药、行政管理、后勤等人员。

6服务对象

6.1对象范围

6.1.1患有诊断明确的不可治愈疾病，主要包括严重疾病或严重的健康相关的痛苦，预

期生存期小于6个月的患者。

6.1.2纳入安宁疗护服务的疾病应包括但不限于以下病种：

终末期恶性肿瘤患者；临终非恶性疾病，包括：老年性痴呆、终末期心脏病、终末期

肺病、急/慢性肾功能衰竭、终末期肝病、终末期卒中或昏迷的患者。

6.1.3临终患者家属及监护人

6.2评估要求和内容

3

DB21/T3346—2020

6.2.1至少2名与患方无利益冲突的专业医生（二级及以上医院临床相关专科和安宁疗护

专科至少各一名）从疾病严重程度、功能评分、患者意愿和是否接受安宁疗护理念等几个方

面进行评估，根据评估结果确定患者是否可纳入安宁疗护服务。

6.2.2对纳入安宁疗护服务的患者，应完成包括家庭社会状况在内的生活质量评估、疼痛

评估、症状评估、功能评估、营养筛查和评估、预计生存期评估、认知评定等综合评估，见

附件１－７。

7服务内容

7.1症状控制

7.1.1安宁疗护的常见症状包括但不限于：疼痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、恶心、

呕吐、呕血、便血、腹胀、水肿、发热、厌食/恶病质、口干、睡眠/觉醒障碍（失眠）、

谵妄等。

7.1.2安宁疗护的症状应尽早评估和干预，并给予连续的全程管理。宗旨是以尊重和关注

“人”为中心，减轻或缓解症状，减少身体痛苦。

7.1.3应制定常见症状的评估、诊断、干预和管理制度，并做好相应记录。

7.2舒适护理

7.2.1评估和观察服务对象舒适状况，包括但不限于：房间环境管理、床单元管理、身体

清洁、促进睡眠、营养支持、管路维护、排泄护理、体位护理、助行等。

7.2.2评估服务对象的自理能力、皮肤状况、跌倒/坠床发生危险、心理状况、营养状况，

建立评估量表，根据评分结果给予相应的告知并提供有效的护理措施与预防措施。

7.2.3各机构制定符合各自专业特色的操作要点、指导要点和注意事项，为服务对象提供

安全舒适的护理服务

7.2.4协调服务对象的亲友陪伴照料、表达关爱，协调社会资源，维护患者的福利和权益，

满足心愿。

7.2.5服务内容包含但不限于：

a)房间环境与床单位管理；

b)口腔护理；

c)皮肤护理（压疮/伤口/造口）；

d)肠内、肠外营养的护理；

e)静脉导管的维护（PICC/CVC）；

f)留置引流管的护理（胃管/尿管/腹腔引流管）；

g)会阴护理；

h)协助沐浴和床上擦浴；

i)协助进食和饮水；

j)排尿异常的护理；

k)排便异常的护理；

l)卧位护理；

m)轮椅与平车使用；

n)心理护理与灵性照顾。

7.3心理疏导

4

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7.3.1针对患者，在充分控制症状的基础上，服务内容包含但不限于：

a)维护患者的尊严和生命价值；

b)尊重和保护患者的隐私和权利，尽量满足其心理需求；

c)与家属或监护人一起，共同探讨和实施患者的心理支持；

d)密切关注患者的心理变化，评估是否存在抑郁、焦虑以及程度，及时给予心理疏导，

对于严重心理障碍的患者转介至精神心理专科给予必要的药物干预；

e)为患者提供心理支持：以多学科团队的方式为患者提供心理咨询和心理疏导，增强

患者的信心和勇气，分散注意力，淡化患者角色，引导宣泄，使患者在感情上得到

释放和支持。

7.3.2针对家属和监护人：

a)向家属宣教，帮助其理解提高患者终末期生命质量的重要性，提高依从性；

b)鼓励和指导家属与患者充分沟通，促进彼此理解和表达爱与关怀；

c)对于存在精神心理困扰的家属及监护人，给予支持、陪伴和心理疏导。

7.4哀伤辅导与社会支持

7.4.1需求评估。运用定性与定量的综合方法评估服务对象的心理社会需求及其家属和监

护人的需求，包括但不限于：

a)终末期患者的心理社会需求:终末期患者的情绪反应、与家人亲友及其他人际关系的

改变、经济问题、面对生命即将结束及未知的死亡，临终患者会有何去何从的焦虑，