T/CACM 1514-2023 膝骨关节炎中西医结合诊疗指南

ICS11.020

CCSC05

团体标准

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TCACM15142023

膝骨关节炎中西医结合诊疗指南

Guidelinesfordianosisandtreatmentofkneeosteoarthritiswithinterated

gg

traditionalChineseandwesternmedicine

2023-06-14发布2023-06-14实施

中华中医药学会发布

中国标准出版社出版

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TCACM15142023

目次

前言…………………………Ⅲ

引言…………………………Ⅳ

1范围………………………1

2规范性引用文件…………………………1

3术语和定义………………1

4诊断………………………1

4.1病史…………………1

4.2症状体征……………1

4.3实验室检查…………………………2

4.4影像学检查…………………………2

4.5诊断要点……………2

4.6鉴别诊断……………3

5辨病分期与辨证分型……………………3

5.1辨病分期……………3

5.2辨证分型……………4

6治疗………………………5

6.1治疗原则……………5

6.2非药物治疗…………………………5

6.3药物治疗……………7

6.4手术治疗……………10

()……………………

7预防和调护强推荐12

7.1预防…………………12

7.2调护…………………13

()……………………

附录资料性本文件的证据分级

A14

()………………………

附录资料性推荐强度的说明

B19

参考文献……………………20

Ⅰ

/—

TCACM15142023

前言

/—《:》

本文件按照标准化工作导则第部分标准化文件的结构和起草规则的规定

GBT1.120201

起草。

。。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利本文件的发布机构不承担识别专利的责任

()。

本文件由广东省第二中医院广东省中医药工程技术研究院提出

本文件由中华中医药学会归口。

:()、、

本文件起草单位广东省第二中医院广东省中医药工程技术研究院广东省中医院北京积水潭

、、、()、

医院暨南大学附属第一医院中国中医科学院望京医院南京中医药大学附属医院江苏省中医院

、。

甘肃省中医院福建中医药大学附属漳州市中医院等

:、、、、、、、、、、

本文件主要起草人刘军朱立国黄野王培民郑小飞陈定家杨伟毅刘文刚张紫机曾令烽

、、、、、、、、、、、、、

黄和涛周明旺魏戌黄永明郭达罗明辉潘建科洪坤豪陈红云梁桂洪韩燕鸿曹厚然赵金龙

、、、、。

林方政赵第徐南俊赖胤桦欧爱华

Ⅲ

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TCACM15142023

引言

0.1背景信息

(,),“”“”。、

膝骨关节炎KneeOsteoarthritisKOA属于中医骨痹痹证范围是一种以关节软骨退变

。、,

软骨下骨病变和滑膜炎症为特征的慢性关节疾病早期主要症状为膝关节疼痛酸软以上下楼梯等关

,、、。,、

节受力活动时明显晚期时可出现关节运动受限肌萎缩膝内外翻畸形等据统计KOA患病率男

,,。

女分别为和多发于岁以上的中老年人而该病最终致残率为随着社会人口的

24.7%54.6%4053%

,。

老龄化本病发病率呈上升趋势

,。

随着临床和基础研究的进展相关指南推荐意见需要进行更新所以基于循证医学的膝骨关节炎

,

中西医结合临床实践诊疗指南的研制具有极其重要的意义有助于循证医学的原则在临床医疗实践中

,,,

得到贯彻和实施规范中西医结合临床诊疗技术促进医疗服务质量帮助临床医生和患者选择最佳的

,。

治疗方案和决策取得更好的疗效

、,、

本文件参照最新的国际国内指南汇聚中医西医相关领域专家的诊疗经验和研究成果编制而

,,、

成力求以简明的语言阐释疾病不同时期中西医治疗原则以期协助临床医师与中医医师康复和护理

,、

人员等能更好地将中西医结合诊疗指南应用于膝骨关节炎患者的救治工作其科学性实用性和依从性

,。

等需要在临床实践中不断验证根据临床实践反馈意见进行更新完善

0.2构建临床问题

在本文件制定初期通过前期两轮问卷调查和专家深度访谈以及专家共识会议的形式构建了以下主

要临床问题:

1.是否把膝骨关节炎列入慢性疾病管理?

2.膝骨关节炎的临床分期?

3.膝骨关节炎的治疗原则?

4.练功治疗膝骨关节炎的有效性和安全性?

5.手法治疗膝骨关节炎的有效性和安全性?

6.针灸治疗膝骨关节炎的有效性和安全性?

7.针刀治疗膝骨关节炎的有效性和安全性?

8.关节腔注射治疗膝骨关节炎的有效性和安全性?

9.中成药口服治疗膝骨关节炎的有效性和安全性?

10.关节镜手术治疗膝骨关节炎的有效性和安全性?

11.膝关节周围截骨术治疗膝骨关节炎的有效性和安全性?

12.单髁置换术治疗膝骨关节炎的有效性和安全性?

13.全膝置换术治疗膝骨关节炎的有效性和安全性?

0.3资金资助及利益冲突情况

“”,。

本文件项目组成员在项目正式启动前均签署了利益冲突声明书且已存档本文件制定过程中

“”,,,

无利益冲突为此不会成为本文件制定的偏倚来源无需进一步处理已在正式工作开始前在会议上

,。

公开了利益声明和评价结果即所有参与本文件制定的成员均和药品生产企业没有任何经济利益往来

Ⅳ

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膝骨关节炎中西医结合诊疗指南

1范围

、、。

本文件规定了膝骨关节炎的诊断辨证治疗和健康管理

本文件适用于膝骨关节炎的诊断和治疗。

、、、、、、

本文件也适用于中医骨伤科中西医结合骨科中医科针灸科推拿科风湿免疫科康复科等相关

临床医师使用。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

膝骨关节炎;

kneeosteoarthritisKOA

“”“”。、、

属于中医骨痹痹证范围是一种以关节软骨退行性变软骨下骨质反应性改变关节边缘骨赘

[]

1

、、、、。

形成滑膜病变韧带松弛或挛缩关节囊挛缩肌肉萎软无力等为特征的慢性关节疾病

4诊断

4.1病史

、(、),、

有膝关节过度负重等劳损史存在先天性膝关节周围畸形内翻外翻等或外伤史多见于中老

年人。

4.2症状体征

症状体征如下。

[]

):2。:

a疼痛及压痛发生率36.8%~60.7%疼痛特点如下

),,;

1起步痛久坐或刚下床起步行走时疼痛较明显活动后稍缓解

),;

2活动痛行走一段时间后出现疼痛加剧

),,、;

3负重痛膝关节在负重状态下如上下楼梯时疼痛加剧

),,。,,

4静息痛膝关节在静息状态亦疼痛以夜间为甚除疼痛膝关节的局部可出现压痛在关

节肿胀时明显。

):,,,

b活动受限晨起时有关节僵硬及发紧感持续时间常为几分钟至十几分钟很少超过30min可逐

,,。

渐出现关节绞锁晚期关节活动明显受限最终致残

):、。

c关节畸形疾病中晚期可见明显的内外翻或旋转畸形

):()。

d骨擦感关节屈伸时可闻及骨摩擦音感

[][]

):3,4-5。

e肌肉萎缩膝关节周围伸屈肌群萎缩以伸肌萎缩为显著

1