GBZ(卫生) 246-2013 职业性急性百草枯中毒的诊断

ICS13.100

C60

中华人民共和国国家职业卫生标准

—

GBZ2462013

职业性急性百草枯中毒的诊断

Dianosisofoccuationalacutearauatoisonin

gppqpg

ㅤㅤㅤㅤ

2013-02-07发布2013-08-01实施

中华人民共和国卫生部发布

—

GBZ2462013

职业性急性百草枯中毒的诊断

1范围

、。

本标准规定了职业性急性百草枯中毒的诊断原则诊断分级及处理原则

本标准适用于职业性急性百草枯中毒的诊断及处理。

2规范性引用文件

。,

下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件仅注日期的版本适用于本文

。,()。

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改单适用于本文件

/劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级

GBT16180

GBZ20职业性接触性皮炎诊断标准

GBZ51职业性化学性皮肤灼伤诊断标准

GBZ54职业性化学性眼灼伤诊断标准

GBZ59职业性中毒性肝病诊断标准

()

GBZ71职业性急性化学物中毒诊断总则

GBZ73职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准

GBZ77职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍综合征诊断标准

ㅤㅤㅤㅤ

GBZ79职业性急性中毒性肾病诊断标准

3诊断原则

,、,、

根据短期内接触较大剂量或高浓度的百草枯职业史以皮肤黏膜急性肺损伤为主可伴有肝肾等

,,,

多脏器损害的临床表现结合现场职业卫生学调查资料参考血液或尿液中百草枯含量的测定经综合

,。

分析排除其他病因所致类似疾病方可诊断

4诊断分级

4.1轻度中毒

,、、、,

短期内接触较大剂量或高浓度百草枯溶液后可出现皮肤红肿疼痛水疱破溃血液或尿液百草

,,。

枯可阳性并出现一过性低氧血症可伴有急性轻度中毒性肾病或急性轻度中毒性肝病

4.2中度中毒

,:

在轻度中毒症状基础上具备下列表现之一者

)();

a急性肺炎见GBZ73

)();

b急性间质性肺水肿见GBZ73

)()。

c急性中度中毒性肾病见GBZ79

4.3重度中毒

,:

在中度中毒症状基础上具备下列表现之一者

1

—

GBZ2462013

)();

a肺泡性肺水肿见GBZ73

)();

b急性呼吸窘迫综合征见GBZ73

)();

c急性重度中毒性肾病见GBZ79

)();

d多器官功能障碍综合征见GBZ77

)弥漫性肺纤维化。

e

5处理原则

5.1治疗原则

,、,,

现场处理迅速脱离现场清洗污染皮肤更换污染衣物局部大量清水冲洗眼部清水冲洗不

5.1.1

,。

应少于15min密切观察病情

、、,、、,

5.1.2抢救治疗原则以尽快清除毒物对症及支持疗法为主积极防治肺水肿肝肾或心肌损害等

及早血液净化治疗有利于体内百草枯的清除。

,,。

无特效解毒剂因百草枯具有迟发性肺脏损伤对中毒病例治疗观察应不少于周

5.1.32

5.2其他处理

、(、、)。

5.2.1皮肤眼睛损伤治疗见GBZ20GBZ51GBZ54

,/。

5.2.2如需要劳动能力鉴定可按GBT16180处理

6正确使用本标准的说明

ㅤㅤㅤㅤ

参见附录A。

全血中百草枯的高效液相色谱质谱联用测定方法

7-

见附录B。

尿百草枯的碳酸氢钠连二亚硫酸钠定性检测方法

8-

见附录C。

2

—

GBZ2462013

附录

A

()

资料性附录

正确使用本标准的说明

(,,)、、、

百草枯二甲基联吡啶阳离子盐为目前国内使用广泛的一种高效广谱价廉对环

A.111′--44′-

境污染小的有机杂环类除草剂。

。

A.2经皮肤黏膜接触是职业性急性百草枯中毒的主要途径之一所使用的百草枯喷洒器具泄漏致穿

,,

着衣服浸有百草枯喷洒液腋窝或者会阴部皮肤污染大面积皮肤百草枯污染未予冲洗等可致百草枯经

皮肤吸收而全身中毒。

、、、、,

A.3急性百草枯中毒可表现为皮肤黏膜急性肺脏肝脏肾脏心脏等全身多脏器损伤其中皮肤黏

,。,

膜的局部毒性损伤呈现浓度依赖性全身性系统毒性损伤为剂量依赖性根据接触情况和临床表现结

,。

合职业卫生学调查并排除其他原因引起的相关脏器损伤后方可诊断

、、、、

A.4急性百草枯中毒可致急性肺水肿急性呼吸窘迫综合征急性化学性肺炎急性呼吸衰竭迟发性

,、、,。

肺脏纤维化肝脏肾脏心脏等多器官损伤死亡率高

呼吸系统为急性百草枯中,,、、

A.5毒的重要靶器官早期可无明显症状逐渐可出现胸闷憋气低氧血

,,。

症可致迟发性肺脏纤维化为中毒后期死亡的主要原因之一

,,

A.6急性百草枯损伤与人体百草枯吸收的剂量密切相关体内血百草枯浓度越高对人体的危害越

。,;,

大但由于百草枯人体内半衰期较短短期内血液中百草枯浓度即变化明显不同的检测方法结果差

。。

异较大所以本标准未将百草枯浓度作为分级指标但其体内浓度与中毒轻重程度及其预后有重要的

关联性。

ㅤㅤㅤㅤ

,、,,

A.7急性百草枯中毒时血液尿液中百草枯呈阳性为可靠的接触指标可供诊断或鉴别诊断时参

。。尿百草枯的碳酸氢钠连二亚硫酸钠

考全血中百草枯的高效液相色谱质谱联用测定方法见附录-

-B

定性检测方法见附录C。

。

急性百草枯中毒的治疗可参照和中的处理原则考虑吸氧可促进体内氧自由基

A.8GBZ71GBZ73

,(),。

产生加重损伤除严重缺氧情况下PaO<40mmHg一般早期不宜使用氧气治疗

2

、、、

A.9急性百草枯中毒引起的急性皮肤损伤眼部损伤急性中毒性肝病急性中毒性肾病或多脏器功

,、、、、。

能损伤的诊断和分级可分别参见和

GBZ20GBZ51GBZ54GBZ59GBZ77GBZ79

,,

A.10急性百草枯中毒时早期血液净化治疗有助于促进体内百草枯的排除宜在急性中毒后6h内进

。,

行但由于百草枯较快在肺脏及其他重要器官组织大量分布达到致死量血液净化较难减轻体内各器

,。

官的负荷量血液净化治疗对急性百草枯中毒的预后影响尚不确定

3

—

GBZ2462013

附录

B

()

规范性附录

全血中百草枯的高效液相色谱质谱联用测定方法

-

B.1主题内容与适应范围

本标准规定了全血中百草枯的高效液相色谱质谱联用测定方法。

-

本标准适用于百草枯接触者全血中百草枯浓度的测定。

B.2原理

,。(),

百草枯易溶于水以阳离子形式存在在非极性的疏水固定相中C柱用含有三氟乙酸的乙腈-

18

,,,,

水作为流动相患者全血经沉淀蛋白处理提取后进入流动相后生成疏水性离子对经质谱检测器检

,。

测与标准比较定量

B.3试剂

B.3.1去离子水。

()。

B.3.2乙腈色谱纯

ㅤㅤㅤㅤ

()。

B.3.3乙醚分析纯

B.3.40.3%三氟乙酸溶液。

:,,

B.3.5百草枯标准溶液精密称取百草枯对照品5mg于5mL容量瓶中用甲醇溶解并稀释至刻度

即得浓度为/标准储备液。

1L

g

B.4仪器

B.4.1高效液相色谱仪。

()。

B.4.2质谱检测器电喷雾离子源

B.4.3冷冻离心机。

B.4.4氮气吹干仪。

B.4.5纯水机。

B.5分析步骤

B.5.1色谱条件

:,,。

色谱柱柱长内径反相柱

150mm4.6mmC

18

:()。

流动相乙腈水含三氟乙酸

-0.3%=5∶95

流速:/。

0.3mLmin

4

—

GBZ2462013

B.5.2质谱条件

:,。

离子源电喷雾离子源正离子方式检测

离子源电压:。

5500V

离子源温度:。

300℃

:。

源内气体高纯氮气

:。

扫描方式多反应离子监测

用于定量分析的百草枯离子对:/。

mz185.2~169.1

B.5.3样品处理

,,/,

1mL全血样品中加入3mL乙腈涡旋1min4000rmin离心8min取上清液在氮气吹干仪上

,(),/,,。

加热吹干残渣用乙腈水溶解于离心取上清液进样

80℃200L-1∶112000rmin2min

μ

B.5.4标准曲线的绘制

取标准储备液()用全血依次稀释得/,/,/,/,/,

B.3.510mL5mL2.5mL1.25mL0.625mL

ggggg

/,/,/。,,

0.16mL0.08mL0.04mL的百草枯标准溶液按B.5.3操作以百草枯浓度为横坐标各浓

ggg

,。

度对应的峰面积为纵坐标绘制标准曲线

B.5.5定性定量分析

,。。,

样品处理后进样10L记录色谱图根据保留时间定性测定相应的峰面积以标准曲线法

μ

定量。

ㅤㅤㅤㅤ

B.6结果计算

测定样品前作随行标准曲线:

YaXb

=+

式中:

X———百草枯浓度;

Y———峰面积;

a———斜率;

b———截距。

根据实测峰面积由随行标准曲线计算样本中百草枯浓度。

B.7说明

本方法的最低检出浓度为/。

B.7.10.04mL

g

血样提取回收率为,和;加标浓度为:/,/

B.7.271.80%70.77%77.84%0.08mL1.25mL

gg

和/。

5mL

g

相对标准偏差为,和()。

B.7.36.62%8.39%8.95%n=15

5

—

GBZ2462013

附录

C

()

规范性附录

尿百草枯碳酸氢钠连二亚硫酸钠定性检测方法

-

C.1范围

本方法规定了尿百草枯碳酸氢钠连二亚硫酸钠定性检测方法。

-

本方法适用于尿百草枯的定性检测。

C.2原理

,,,。

百草枯是一联吡啶类化合物易溶于水以阳离子形式存在可被碱水解形成游离离子而呈蓝色

,,。

有氧条件下该游离离子氧化成正离子和过氧化氢溶液不显色连二亚硫酸钠可耗竭水中的氧及过

,。

氧化氢使游离离子稳定而显色

C.3试剂

,,。

C.3.1碳酸氢钠2g分析纯

,,。

C.3.2连二亚硫酸钠1g分析纯ㅤㅤㅤㅤ

C.3.3去离子水。

:,

C.3.4百草枯标准溶液精密称取百草枯对照品5mg于5mL容量瓶中用去离子水溶解并稀释至刻

,/。

度即得浓度为1L标准储备液

g

C.4仪器

C.4.1纯水仪。

C.4.2分析天平。

C.5定性分析

C.5.1将待测的尿标本10mL加入大试管内。

,,,。

C.5.2向待测标本加入碳酸氢钠2g并轻摇再加入连二亚硫酸钠1g待气泡停止冒出后再次摇动

,:,。

C.5.3沉淀后在白色背景下观察尿标本如果上清液呈现蓝色或绿色则证实有百草枯存在

C.6半定量分析

取标准储备液()用空白尿液依次稀释得/,/,/,/,/,

C.6.1C.3.41mL2mL4mL8mL16mL

ggggg

/的百草枯标准溶液各。

32mL10mL

g

将待测标本与()配制的系列标准溶液各取分置在七个试管内。

C.6.2C.6.110mL

向待测标本和百草枯对照的尿标本中分别加入碳酸氢钠,,

C.6.32g并轻摇再加入连二亚硫酸钠1g

,。

待气泡停止冒出后再次摇动

6

—

GBZ2462013

,()。

C.6.4摇匀后静置片刻在白色背景下观察结果见表C.1

表C.1尿液百草枯不同浓度与上清液颜色的关系

百草枯浓度

上清液颜色

mg/L

<1无或淡黄色

1~4浅蓝或蓝色

4~8绿色或棕绿色

8~16深绿色

16~32墨绿色

>32黑色

C.7说明

C.7.1本方法适用于室温下操作。

C.7.2本方法可供作粗略半定量测定。

/,,

C.7.3本方法可检出的百草枯最低浓度为1mL若尿中的百草枯浓度较高则可呈黑色此时可将

g

尿标本稀释后进行测试。

ㅤㅤㅤㅤ