GBZ(卫生) 36-2015 职业性急性四乙基铅中毒的诊断

ICS13.100

C60

中华人民共和国国家职业卫生标准

—

GBZ362015

代替—

GBZ362002

职业性急性四乙基铅中毒的诊断

Dianosisofoccuationalacutetetraethlleadoisonin

gpypg

ㅤㅤㅤㅤ

2015-09-09发布2016-03-01实施

中华人民共和国

发布

国家卫生和计划生育委员会

—

GBZ362015

职业性急性四乙基铅中毒的诊断

1范围

本标准规定了职业性急性四乙基铅中毒的诊断及处理原则。

、

本标准适用于职业活动中由于接触四乙基铅乙基液或高浓度乙基汽油引起的急性四乙基铅中毒

的诊断及处理。

2规范性引用文件

。,

下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件仅注日期的版本适用于本文

。,()。

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改单适用于本文件

/劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级

GBT16180

GBZ76职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准

/职业性急性化学物中毒后遗症诊断标准

GBZT228

3诊断原则

ㅤㅤㅤㅤ

,,

根据短期内接触大量四乙基铅的职业史出现以中枢神经系统急性损害为主的临床表现结合现场

,,,。

职业卫生学调查资料综合分析排除其他病因所致类似疾病后方可诊断

4接触反应

,、、、、,

短期内接触较大量四乙基铅后出现失眠多梦头痛食欲缺乏恶心等神经症样症状经72h医

学观察,。

上述症状明显减轻或消失者

5诊断分级

5.1轻度中毒

、、、、,、,

失眠多梦头痛食欲缺乏恶心等症状加重可出现基础体温血压或脉搏降低可伴有血铅和

(),:

或尿铅增高并具有下列情况之一者

),、、、、;

a情感障碍如易兴奋急躁易怒焦虑不安或淡漠对答迟滞

)癔症样精神障碍。

b

5.2重度中毒

具有下列情况之一者:

a)精神病性症状;

b)谵妄状态或昏迷;

)癫痫样发作或癫痫持续状态。

c

1

—

GBZ362015

6处理原则

6.1治疗原则

:,、,、

6.1.1现场处理立即离开中毒现场脱去污染的衣服鞋帽用肥皂水或清水彻底冲洗污染的皮肤指

、,。

甲毛发等处注意保温

,,,

6.1.2对短期内接触较大量四乙基铅者当时虽无明显临床表现或仅有轻微症状者为观察病情变化

,。

一般需医学监护72h给予必要的检查及处理

。,

按中的治疗原则抢救急性中毒性脑病对出现明显精神病性症状者及时行精神病专

6.1.3GBZ76

。,。

科治疗同时加强护理防止意外事故发生

6.2其他处理

,/。

如需要劳动能力鉴定可按GBT16180处理

7正确使用本标准的说明

参见附录A。

、、

8基础体温血压脉搏的测量方法及判定

见附录B。

ㅤㅤㅤㅤ

2

—

GBZ362015

附录

A

()

资料性附录

正确使用本标准的说明

,,

A.1本病除极少数患者接触四乙基铅即刻出现症状并逐渐加重外多数均经过一定潜伏期后症状体

。,,。

征才出现如24h内接触大量四乙基铅潜伏期最短者为30min多为1d~3d部分亚急性中毒患

,,,,。

者因难以明确接触剂量及时间因此其潜伏期可表现为数周对于此类接触者应注意追踪观察

,、、、、

A.2急性四乙基铅中毒患者主要表现为精神障碍早期可出现失眠多梦头痛食欲缺乏恶心等神经

,、、、、,

症样症状进一步可出现易兴奋急躁易怒焦虑不安或淡漠对答迟滞等情感障碍严重者表现为躁动

、、、、、、,,。

不安精神错乱幻觉妄想谵妄人格改变暴力行为等精神病性症状可出现癫痫样发作甚至昏迷

,。

有关上述症状应按精神科和神经内科方法进行检查和治疗

,“”。“”

A.3急性四乙基铅中毒患者可出现自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱可表现为三低征三低

、、,,“”,

征是指基础体温血压脉搏降低在部分急性四乙基铅中毒患者中可见但三低不一定同时存在往

“”“”,“”。(、、

往是一低或两低无三低者不能否定中毒的可能其他自主神经功能检查皮肤划痕眼心反射

、、、、),,

竖毛肌反射立卧反射卧立反射倒转血压两侧皮温差等由于方法不统一且不规范暂不能作为诊

,。

断指标可供诊断时参考

、,,

A.4急性四乙基铅中毒多数患者血铅尿铅值可升高但其指标与中毒程度的相关性尚无统一意见不

、,、。

能以血铅尿铅值增高作为诊断起点也不能因血铅尿铅正常而否定中毒

,/。

A.5急性重度四乙基铅中毒如恢复不全按GBZT228处理

ㅤㅤㅤㅤ

—5

GBZ3620151

0

—

2

6

附录3

B

Z

()

规范性附录B

G

、、

基础体温血压脉搏的测定方法及判定

、、

B.1基础体温血压脉搏

、、,,、、、。

基础体温血压脉搏是指被检者在早晨清醒状态未起床活动未进食时的体温血压脉搏基

、、,。

础体温血压脉搏的测量均需连续2d每天测量一次

B.2基础体温的测量方法及判定

B.2.1腋测法

,,,,

将腋窝汗液擦干把体温计放在腋窝深处用上臂将体温计夹紧放置10min后读数测量值在

36℃以下为低体温。

B.2.2口测法

,,,,

将消毒过的体温计置于舌下紧闭口唇不用口腔呼吸放置5min后读数测量值在36.3℃以下

为低体温。

ㅤㅤㅤㅤ

B.2.3肛测法

,,,,

取倒卧位将肛门体温计头部涂以润滑剂徐徐插入肛门深达体温计长度的一半为止放置5min

。。

后读数测量值在36.5℃以下为低体温

B.3基础血压的测量方法及判定

()。,/

采用袖带加压法即血压计测量法一般取右上肢测量值在90mmH60mmH以下为低血

gg

。(),

压由于岁以上者收缩压随年龄增长而增高每增长岁增高舒张压除岁以上老

451010mmHg60

,,。

人有下降趋势外岁以内者变化不大故诊断时应综合分析

60

B.4基础脉搏的测量方法及判定

(、、)。,

采用桡动脉的触诊方法特殊情况下也可检查颞动脉颈动脉肱动脉等必要时两侧均需触诊

,。。/。

测量以作对比每次应测量以上测量值次以下为低脉率

1min60min