T/CHIA 53.3-2024 心肌梗死电子病历数据集标准 第 3 部分 门（急）诊处方

ICS35.240.80

C07

团体标准

T/CHIA53.3-2024

心肌梗死电子病历数据集标准

第3部分门（急）诊处方

Basicdatasetofmyocardialinfarctionelectronicmedicalrecord

part3：outpatientandemergencyprescription

2024-03-21发布2024-06-01实施

中国卫生信息与健康医疗大数据学会发布

目次

前言................................................................................................................................................................III

1范围..............................................................................................................................................................1

2规范性引用文件..........................................................................................................................................1

3术语和定义..................................................................................................................................................1

4数据集元数据属性......................................................................................................................................1

5数据元属性..................................................................................................................................................1

5.1数据元公用属性...................................................................................................................................1

5.2数据元专用属性...................................................................................................................................3

5.3数据元值域代码表...............................................................................................................................9

索引................................................................................................................................................................10

前言

本标准按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起

草。

本标准为T/CHIA53—2024的第3部分，T/CHIA53—2024《心肌梗死电子病历数据集标准》分为以

下14个部分：

-----第1部分：患者基本信息

-----第2部分：门（急）诊病历

-----第3部分：门（急）诊处方

-----第4部分：急诊留观病历

-----第5部分：检查记录

-----第6部分：检验记录

-----第7部分：护理操作记录

-----第8部分：护理评估与计划

-----第9部分：住院病案首页

-----第10部分：入院记录

-----第11部分：出院小结

-----第12部分：住院医嘱

-----第13部分：转诊（院）记录

-----第14部分：医疗机构信息

本标准由中南大学湘雅三医院提出，由中国卫生信息与健康医疗大数据学会归口。

本标准主要起草单位：中南大学湘雅三医院、阜外华中心血管病医院、中南大学湘雅医院、中南大

学湘雅二医院、湖南省人民医院、空军军医大学、浙江大学医学院附属第一医院、首都医科大学宣武医

院、上海交通大学医学院附属同仁医院、武汉大学人民医院、上海交通大学附属第六人民医院、湖南省

高血压研究中心、湖南弘源慢病健康管理有限公司、北京精准高心健康管理有限公司。

本规范主要起草人：蔡菁菁、陆瑶、刘荣梅、袁洪、赵秋平、石瑞正、黄伟、彭建强、伍俊儒、杨

厂锋、于姗姗、余国龙、余再新、陈凡、赵水平、周胜华、许丹焰、王霞、华琦、姜绮霞、折志刚、蒋

荣珍。

心肌梗死电子病历数据集标准

第3部分门（急）诊处方

1范围

本标准规定了心肌梗死患者门（急）诊处方数据集的数据集元属性和数据元属性。

本标准适用于指导心肌梗死患者门（急）诊处方基本信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发。

2规范性引用文件

下列文件对于本标准的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文

件，凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准。

GB/T2261.1个人基本信息分类与代码第1部分：人的性别代码

WS218卫生机构（组织）分类与代码

WS/T303卫生信息数据元标准化规则

WS/T305卫生信息数据集元数据规范

WS/T306卫生信息数据集分类与编码规则

WS364.12卫生信息数据元值域代码第12部分：计划与干预

WS365城乡居民健康档案基本数据集

WS370卫生信息基本数据集编制规范

WS445电子病历基本数据集

T/CHIA6专科电子病历数据集编制规范

3术语和定义

WS370中界定的以及下列术语和定义适用于本标准。

4数据集元数据属性

本数据集元数据属性见表1。

表1数据集元数据属性

元数据子集元数据项元数据值

数据集名称门（急）诊处方数据集

数据集标识符T.HDSC2.65_V1.0

数据集发布方中国卫生信息与健康医疗大数据学会

标识信息子集

关键词心肌梗死门（急）诊处方

数据集语种中文

数据集分类医疗服务-管理

数据集摘要心肌梗死患者在医疗机构门诊就诊时，由接诊医师开具的处方信息

处方编号、处方开立日期、处方有效天数、药物名称、药物规格、药物剂

内容信息子集型代码、药物使用次剂量、药物使用剂量单位、药物使用频率、药物使用

数据集特征数据元

途径代码、药物使用总剂量、处方药品组号、处方类别代码、处方备注信

息、处方药品金额等

5数据元属性

数据元公用属性

数据元公用属性描述见表2。

表2数据元公用属性

属性种类数据元属性名称属性值

版本V1.0

标识类注册机构中国卫生信息与健康医疗大数据学会

相关环境卫生信息

关系类分类模式分类法

主管机构中国卫生信息与健康医疗大数据学会

管理类注册状态标准状态

提交机构中南大学湘雅三医院

数据元专用属性

5.2.1心肌梗死患者基本信息

心肌梗死患者基本信息数据元专用属性描述见表3.

表3心肌梗死患者基本信息数据元专用属性表

数据元标识符数据元值的

内部标识符数据元名称定义表示格式数据元允许值

（DE）数据类型

医疗机构组织机经《医疗机构执业许可证》登记的，并按

T.HDSC2.65.1.1DE08.10.052.00S3AN10WS218表A.1

构代码照特定编码体系填写的代码

按照某一特定编码规则赋予门（急）诊就

T.HDSC2.65.1.2DE01.00.010.00门（急）诊号S1AN..18—

诊对象的顺序号

T.HDSC2.65.1.3DE02.01.005.01科室名称患者在医疗机构就诊的科室名称DD8—

患者本人在公安户籍管理部门正式登记

T.HDSC2.65.1.4DE02.01.039.00患者姓名NN1..3—

注册的姓氏和名称

T.HDSC2.65.1.5DE02.01.040.00性别代码患者生理性别在特定编码体系中的代码S1AN..8—

患者出生当日的公元纪年日期的完整描

T.HDSC2.65.1.6DE02.01.005.01出生日期DD8—

述

患者年龄满1周岁的实足年龄，为患者

T.HDSC2.65.1.7DE02.01.026.00年龄（岁）出生后按照日历计算的历法年龄，以实NN1..3—

足年龄的相应整数填写

年龄不足1周岁的实足年龄的月龄，以分

数形式表示：分数的整数部分代表实足月

T.HDSC2.65.1.8DE02.01.032.00年龄（月）