T/CHIA 53.9-2024 心肌梗死电子病历数据集标准 第 9 部分： 住院病案首页

ICS35.240.80

C07

团体标准

T/CHIA53.9-2024

心肌梗死电子病历数据集标准

第9部分：住院病案首页

Basicdatasetofmyocardialinfarctionelectronicmedicalrecord

part9：Homepageofinpatientmedicalrecord

2024-03-21发布2024-06-01实施

中国卫生信息与健康医疗大数据学会发布

目次

前言III

1范围1

2规范性引用文件1

3术语和定义1

4数据集元数据属性1

5数据元属性2

5.1数据元公用属性2

5.2数据元专用属性3

5.3数据元值域代码表19

索引22

前言

本标准按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起

草。

本标准为T/CHIA53—2024的第9部分，T/CHIA53—2024《心肌梗死电子病历数据集标准》分为以

下14个部分：

第1部分：患者基本信息

第2部分：门（急）诊病历

第3部分：门（急）诊处方

第4部分：急诊留观病历

第5部分：检查记录

第6部分：检验记录

第7部分：护理操作记录

第8部分：护理评估与计划

第9部分：住院病案首页

第10部分：入院记录

第11部分：出院小结

第12部分：住院医嘱

第13部分：转诊（院）记录

第14部分：医疗机构信息

本标准由中南大学湘雅三医院提出，由中国卫生信息与健康医疗大数据学会归口。

本标准主要起草单位：中南大学湘雅三医院、阜外华中心血管病医院、中南大学湘雅医院、中南大

学湘雅二医院、湖南省人民医院、空军军医大学、浙江大学医学院附属第一医院、首都医科大学宣武医

院、上海交通大学医学院附属同仁医院、武汉大学人民医院、上海交通大学附属第六人民医院、湖南省

高血压研究中心、湖南弘源慢病健康管理有限公司、北京精准高心健康管理有限公司。

本规范主要起草人：蔡菁菁、陆瑶、刘荣梅、袁洪、赵秋平、石瑞正、黄伟、彭建强、伍俊儒、杨

厂锋、于姗姗、余国龙、余再新、陈凡、赵水平、周胜华、许丹焰、王霞、华琦、姜绮霞、折志刚、蒋

荣珍。

心肌梗死电子病历数据集标准

第9部分住院病案首页

1范围

本标准规定了心肌梗死住院病案首页数据集的数据集元属性和数据元属性。

本标准适用于指导心肌梗死住院病案首页的采集、存储、共享以及信息系统的开发。

2规范性引用文件

下列文件对于本标准的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文

件，凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准。

GB/T2261.1个人基本信息分类与代码第1部分：人的性别代码

GB/T2261.2个人基本信息分类与代码第2部分：婚姻状况代码

GB/T2261.4个人基本信息分类与代码第4部分：职业类别代码

GB/T3304中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码

GB/T2659世界各国和地区名称代码

GB/T4761家庭关系代码

GB/T14396疾病分类与代码

WS218卫生机构（组织）分类与代码

WS/T303卫生信息数据元标准化规则

WS/T305卫生信息数据集元数据规范

WS/T306卫生信息数据集分类与编码规则

WS364.3卫生信息数据元值域代码第3部分：人口学及社会经济学特征

WS364.9卫生信息数据元值域代码第9部分：实验室检查

WS364.12卫生信息数据元值域代码第12部分：计划与干预

WS365城乡居民健康档案基本数据集

WS370卫生信息基本数据集编制规范

WS445电子病历基本数据集

T/CHIA001手术、操作分类与代码

T/CHIA6专科电子病历数据集编制规范

3术语和定义

WS370中界定的以及下列术语和定义适用于本标准。

4数据集元数据属性

本数据集元数据属性见表1。

表1数据集元数据属性

元数据子集元数据项元数据值

数据集名称住院病案首页数据集

数据集标识符T.HDSC2.71_V1.0

标识信息子集数据集发布方中国卫生信息与健康医疗大数据学会

关键词心肌梗死住院病案首页

数据集语种中文

元数据子集元数据项元数据值

数据集分类医疗服务-管理

数据集摘要患者在医疗机构住院期间采集的信息

住院次数、住院号、病案号、入院途径代码、入院日期时间、入院科

内容信息子集别、入院病房、出院科别、出院日期时间、出院病房、实际住院天数、

数据集特征数据元

出院诊断、病案质量代码、心肌梗死发病年限、心肌梗死初次诊断日

期、心肌梗死起病方式

5数据元属性

数据元公用属性

数据元公用属性描述见表2。

表2数据元公用属性

属性种类数据元属性名称属性值

版本V1.0

标识类注册机构中国卫生信息与健康医疗大数据学会

相关环境卫生信息

关系类分类模式分类法

主管机构中国卫生信息与健康医疗大数据学会

管理类注册状态标准状态

提交机构中南大学湘雅三医院

数据元专用属性

心肌梗死住院病案首页子集的数据元专用属性描述见表3

表3心肌梗死住院病案首页子集数据元专用属性

数据元标识符数据元值的

内部标识符数据元名称定义表示格式数据元允许值

（DE）数据类型

患者在住院诊疗所在的医疗

T.HDSC2.71.1.1

DE08.10.013.00医疗机构名称机构名称S1AN..70—

经《医疗机构执业许可证》登记

T.HDSC2.71.1.2医疗机构组织机构代的，并按照特定编码体系填写的

DE08.10.052.00S3AN10WS218表A.1

码代码

患者单次住院诊疗所发生费

T.HDSC2.71.1.3用的支付方式在特定编码体系表4医疗付费方式代码

DE07.00.007.00医疗付费方式代码S3N1

中的代码表

患者持有的全国统一的居民

T.HDSC2.71.1.4

DE01.00.021.00居民健康卡号健康卡的编号S1AN..18—

即第次住院指患者在本医

T.HDSC2.71.1.5“”

DE02.10.090.00住院次数疗机构住院诊治的次数NN..2—

按照某一特定编码规则赋予

T.HDSC2.71.1.6

DE01.00.014.00住院号住院就诊对象的顺序号S1AN..18—

本医疗机构为患者住院病案

设置的唯一性编码。原则上，同一

T.HDSC2.71.1.7DE01.00.004.00病案号S1AN..18—

患者在同一医疗机构多次住院

应当使用同一病案号

患者本人在公安户籍管理部

T.HDSC2.71.1.8

DE02.01.039.00姓名门正式登记注册的姓氏和名称S1A..50—

患者生理性别在特定编码体

T.HDSC2.71.1.9

DE02.01.040.00性别代码系中的代码S3N1GB/T2261.1

患者出生当日的公元纪年日

T.HDSC2.71.1.10

DE02.01.005.01出生日期期的完整描述DD8—

患者年龄满1周岁的实足年

龄，为患者出生后按照日历计

T.HDSC2.71.1.11DE02.01.026.00年龄（岁）NN1..3—

算的历法年龄，以实足年龄的

相应整数填写

年龄不足1周岁的实足年龄的月

龄，以分数形式表示：分数的整

T.HDSC2.71.1.12DE02.01.032.00年龄（月）数部分代表实足月龄，分数部S1AN..8—

分分母为30，分子为不足1个

月的天数

患者所属国籍在特定编码体

T.HDSC2.71.1.13

DE02.01.015.00国籍代码系中的代码S3AN3GB/T2659

新生儿出生后第1小时内第1次

T.HDSC2.71.1.14DE04.10.019.00新生儿出生体重（g）称得的重量，产妇病历和新生儿NN2..4—

期住院的患儿都应填写

新生儿患儿入院时称得的重量，

T.HDSC2.71.1.15

DE04.10.019.00新生儿入院体重（g）新生儿期住院的患儿应填写NN2..4—

出生地省（自治区、患者出生时所在地点的省、自治

T.HDSC2.71.1.16-

DE02.01.009.01直辖市）区或直辖市名称S1AN..70—

患者出生时所在地点的市、地区

T.HDSC2.71.1.17

DE02.01.009.02出生地-市（地区、州）或州的名称S1AN..70—

患者出生时所在地点的县（区）的

T.HDSC2.71.1.18

DE02.01.009.03出生地-县（区）名称S1AN..70—

籍贯省（自治区、直患者祖居地或原籍所在地的省、

T.HDSC2.71.1.19-

DE02.01.009.01辖市）自治区或直辖市名称S1AN..70—

患者祖居地或原籍所在地的市、

T.HDSC2.71.1.20

DE02.01.009.02籍贯-市（地区、州）地区或州的名称S1AN..70—

患者所属民族在特定编码体

T.HDSC2.71.1.21

DE02.01.025.00民族系中的代码S3N2GB/T3304

患者身份证件所属类别在特WS364.3

T.HDSC2.71.1.22身份证件类别代码

DE02.01.031.00定编码体系中的代码S3N2

患者的身份证件上的唯一法

T.HDSC2.71.1.23

DE02.01.030.00患者身份证件号码定标识符S1AN..18—

患者当前从事的职业类别在

T.HDSC2.71.1.24

DE02.01.052.00职业类别代码特定编码体系中的代码S3N2GB/T2261.4

患者当前婚姻状况在特定编

T.HDSC2.71.1.25

DE02.01.018.00婚姻状况代码码体系中的代码S3N2GB/T2261.2

现住址省（自治区、患者来院前近期的常住地址的省

T.HDSC2.71.1.26-

DE02.01.009.01直辖市）、自治区或直辖市名称S1AN..70—

患者来院前近期的常住地址的市

T.HDSC2.71.1.27

DE02.01.009.02现住址-市（地区、州）、地区或州的名称S1AN..70—

患者来院前近期的常住地

T.HDSC2.71.1.28

DE02.01.009.03现住址-县（区）址的县（区）的名称S1AN..70—

现住址乡（镇、街道患者来院前近期的常住地址的乡

T.HDSC2.71.1.29-

DE02.01.009.04办事处）、镇或城市的街道办事处名称S1AN..70—

患者来院前近期的常住地址

现住址-村（街、路、

T.HDSC2.71.1.30的村或城市的街、路、里、弄

DE02.01.009.05弄等）S1AN..70—

等名称

患者来院前近期的常住地址

T.HDSC2.71.1.31

DE02.01.009.06现住址-门牌号码的门牌号码S1AN..70—

患者本人的电话号码，包括国际、

T.HDSC2.71.1.32

DE02.01.010.00电话号码国内区号和分机号S1AN..20—

患者来院前近期的常住地址

T.HDSC2.71.1.33

DE02.01.047.00现住址-邮政编码的邮政编码S1N6—

户口地址省（自治区患者户籍登记所在地址的省、自

T.HDSC2.71.1.34-

DE02.01.009.01、直辖市）治区或直辖市名称S1AN..70—

患者户籍登记所在地址的市、地

T.HDSC2.71.1.35户口地址-市（地区、州

DE02.01.009.02S1AN..70

）区或州的名称—

患者户籍登记所在地址的县（区）

T.HDSC2.71.1.36

DE02.01.009.03户口地址-县（区）的名称S1AN..70—

户口地址乡（镇、街患者户籍登记所在地址的乡、镇

T.HDSC2.71.1.37-

DE02.01.009.04道办事处）或城市的街道办事处名称S1AN..70—

患者户籍登记所在地址的村

户口地址-村（街、路

T.HDSC2.71.1.38或城市的街、路、里、弄等名

DE02.01.009.05、弄等）S1AN..70—

称

患者户籍登记所在地址的门牌

T.HDSC2.71.1.39DE02.01.009.06户口地址-门牌号码S1AN..70

号码—

患者户籍登记所在地址的邮政

T.HDSC2.71.1.40DE02.01.047.00户口地址-邮政编码S1N6

编码—

T.HDSC2.71.1.41工作单位名称患者在就诊前的工作单位名称

DE02.01.004.00S1AN..70—

工作单位地址省（自患者当前所在的工作单位地址

T.HDSC2.71.1.42-

DE02.01.009.01治区、直辖市）的省、自治区或直辖市名称S1AN..70—

工作单位地址市（患者当前所在的工作单位地址

T.HDSC2.71.1.43-

DE02.01.009.02地区、州）的市、地区或州的名称S1AN..70—

患者当前所在的工作单位地

T.HDSC2.71.1.44

DE02.01.009.03工作单位地址-县（区）址的县（区）的名称S1AN..70—

患者当前所在的工作单位地址

工作单位地址-乡（镇

T.HDSC2.71.1.45的乡、镇或城市的街道办事处

DE02.01.009.04、街道办事处）S1AN..70—

名称

患者当前所在的工作单位地

工作单位地址-村（街

T.HDSC2.71.1.46址的村或城市的街、路、里、

DE02.01.009.05、路、弄等）S1AN..70—

弄等名称

工作单位地址门患者当前所在的工作单位地

T.HDSC2.71.1.47-

DE02.01.009.06牌号码址的门牌号码S1AN..70—

患者当前所在的工作单位的

T.HDSC2.71.1.48电话号码，包括国际、国内区

DE02.01.010.00工作单位电话号码S1AN..20—

号和分机号

工作单位地址邮患者当前所在的工作单位地

T.HDSC2.71.1.49-

DE02.01.047.00政编码址的邮政编码S1N6—

联系人在公安户籍管理部门

T.HDSC2.71.1.50

DE02.01.039.00联系人姓名正式登记注册的姓氏和名称S1A..50—

联系人与患者的关

T.HDSC2.71.1.51联系人与患者之间的关系类别

DE02.10.024.00S3N1GB/T4761

系代码代码

联系人当前常驻地址或工作

联系人地址-省（自

T.HDSC2.71.1.52单位地址的省、自治区或直辖

DE02.01.009.01治区、直辖市）S1AN..70—

市名称

联系人当前常驻地址或工作

联系人地址-市（地区

T.HDSC2.71.1.53单位地址的市、地区或州的名

DE02.01.009.02、州）S1AN..70—

称

联系人当前常驻地址或工作

T.HDSC2.71.1.54

DE02.01.009.03联系人地址-县（区）单位地址的县（区）的名称S1AN..70—

联系人当前常驻地址或工作

联系人地址-乡（镇、

T.HDSC2.71.1.55单位地址的乡、镇或城市的街

DE02.01.009.04街道办事处）S1AN..70—

道办事处名称

联系人当前常驻地址或工作

T.HDSC2.71.1.56DE02.01.009.05联系人地址-村（街、单位地址的村或城市的街、路S1AN..70—

路、弄等）、里、弄等名称

联系人当前常驻地址或工作

T