GBZ(卫生) 107-2015 职业性放射性性腺疾病诊断

ICS13.100

C60

中华人民共和国国家职业卫生标准

—

GBZ1072015

代替—

GBZ1072002

职业性放射性性腺疾病诊断

Dianosisforoccuationalradiationinducedonaddisease

gpg

ㅤㅤㅤㅤ

2015-12-11发布2016-06-01实施

中华人民共和国

发布

国家卫生和计划生育委员会

—

GBZ1072015

目次

前言…………………………Ⅲ

1范围………………………1

2规范性引用文件…………………………1

3术语和定义………………1

4诊断原则…………………1

5放射性不孕症……………1

6放射性闭经………………3

7正确使用本标准的说明…………………3

()…………

附录A资料性附录正确使用本标准的说明4

ㅤㅤㅤㅤ

Ⅰ

—

GBZ1072015

职业性放射性性腺疾病诊断

1范围

()。

本标准规定了电离辐射所致性腺疾病放射性不孕症及放射性闭经的诊断及处理原则

本标准适用于职业性外照射所致性腺损伤的放射工作人员。

2规范性引用文件

。,

下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件仅注日期的版本适用于本文

。,()。

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改单适用于本文件

/外照射慢性放射病剂量估算规范

GBT16149

()

GBZ112职业性放射性疾病诊断标准总则

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

ㅤㅤㅤㅤ

放射性性腺疾病radiationinducedonaddisease

g

。。

电离辐射所致的性腺疾病包括放射性不孕症及放射性闭经

3.2

放射性不孕症radiationinducedinfertilit

y

,。

性腺受一定剂量电离辐射照射后所致的不孕分为暂时不孕和永久不孕

3.3

放射性闭经radiationinducedamenorrhea

、、(

电离辐射所致卵巢功能损伤或合并子宫内膜破坏萎缩停经个月或个月经周期专指月经稀

63

)。

发患者以上

4诊断原则

,、(、)、

应按照GBZ112的要求根据职业受照史受照剂量有个人剂量监测档案工作场所监测资料

,。

临床表现和辅助检查结果等进行综合分析排除其他因素和疾病做出诊断

5放射性不孕症

5.1诊断依据

5.1.1阈剂量

,/

机体受到一次急性或长期慢性外照射按照估算性腺受照剂量达到或超过表中放

GBT161491

射性不孕症阈剂量值。

1

—

GBZ1072015

表1放射性不孕症阈剂量值

照射类型受照器官暂时不孕永久不孕

睾丸0.153.5~6.0

急性照射/Gy

卵巢0.652.5~6.0

睾丸0.402.0

慢性照射/(/)

Gya

卵巢>0.2

5.1.2临床表现

。、,、、

夫妇同居年以上未怀孕受照射后晚期男性可出现睾丸萎缩变软女性可出现卵巢子宫输卵

1

、、。,,

管阴道乳房萎缩变小辐射致女性不孕的同时引起闭经可影响到第二性征出现类似更年期综合征

临床表现。

5.1.3辅助检查

5.1.3.1精液检查

,。

急性照射后应及时常规检查精液作为患者精液的本底值照后个月个月复查慢性照射可

1~2

。,。

根据诊断需要随时检查每次检查间隔时间不应少于周至少进行次

13

具备下述三项中一项者可诊断为精液检查异常:

)次精液检查中有次精子数9/;

a32<15×10L

ㅤㅤㅤㅤ

)次精液检查中有次活精子百分率;

b32<58%

)次精液检查中有次正常形态的精子百分率。

c32<4%

5.1.3.2卵巢功能检查

;,、

卵巢受照射后患者基础体温测定为单相阴道脱落细胞中底层细胞占20%以上宫颈黏液少黏

、;。

稠无结晶形成B超监测卵巢功能显示卵巢无排卵

5.1.3.3内分泌激素测定

。、

辐射致不孕的同时需要做垂体内分泌激素测定以判断其变化情况包括垂体促卵泡激素垂体促

、、():

黄体激素睾酮雌激素和孕激素有条件时测定抗苗勒氏管激素

)(,),

a垂体促卵泡激素follicle-stimulatinhormoneFSH性腺受照射后基础FSH水平随精子减

g

少或卵巢功能降低而升高;

)(,),,

b垂体促黄体激素lutenizinhormoneLH受照射后LH变化规律同FSH但较FSH对性腺

g

,;

激素反馈调控反应弱敏感性差

)(,),;

睾酮男性受照射后含量可减少

ctestosteroneTT

)(,)(,),;

雌激素及孕激素女性受照射后可出现及水平降低

destroenEroesteronePEP

gpg

)(,),。

e抗苗勒氏管激素anti-mullerianhormoneAMH女性受照射后基础AMH水平降低

5.2鉴别诊断

、、、

5.2.1男性受照射后出现不孕症应与先天性睾丸发育不全精索静脉曲张腮腺炎后引起的睾丸炎全

、、、、。

身消耗性疾病输精管阻塞前列腺炎阳萎早泄及免疫性不孕症相鉴别

、、、、、

5.2.2女性受照射后出现不孕症应与输卵管阻塞子宫畸形子宫内膜炎症子宫肿瘤子宫颈炎症子

2

—

GBZ1072015

、、、。

宫颈息肉阴道病变卵巢肿瘤全身性疾病及其他影响卵巢正常功能而导致不孕的疾病相鉴别

5.3处理原则

,,,

5.3.1放射性暂时不孕症患者应暂时脱离放射工作加强营养每年复查各项检查正常后可逐渐恢复

放射工作。

,,,,

5.3.2放射性永久不孕症患者应调离放射工作进行中西医结合治疗加强营养定期随访每1~2年

复查一次。

5.3.3男性受照射后精子检查结果未恢复正常前避免生育。

6放射性闭经

6.1诊断依据

6.1.1阈剂量

,/

机体受到一次急性或长期慢性外照射按照估算性腺受照剂量达到或超过表

GBT161495.1.11

。,

中急性或慢性照射条件下卵巢对应阈剂量值放射性闭经分为暂时性闭经和绝经其中暂时性闭经阈

,。

剂量值对应暂时不孕阈剂量值绝经阈剂量值对应永久不孕阈剂量值

6.1.2临床表现

放射性闭经的临床表现见5.1.2中女性相关的临床表现。

6.1.3辅助检查

ㅤㅤㅤㅤ

卵巢功能检查见5.1.3.2;内分泌激素测定见5.1.3.3中女性相关的内分泌激素测定。

6.2鉴别诊断

、、、、

放射性闭经应与因精神因素先天性子宫或卵巢发育不良脑垂体肿瘤卵巢肿瘤慢性炎症及全身

消耗性疾病等引起的闭经加以鉴别。

6.3处理原则

;。

暂时性闭经的处理原则见5.3.1绝经的处理原则见5.3.2

7正确使用本标准的说明

正确使用本标准的说明见附录A。

3

—

GBZ1072015

附录

A

()

资料性附录

正确使用本标准的说明

,、。

A.1有明确的超阈剂量照射史有临床表现精液或卵巢功能异常是本标准诊断时的必备条件同时

具备以上三项可诊断为放射性性腺疾病。

,,,

A.2放射性性腺损伤属组织反应存在阈剂量值因照射条件和个人辐射敏感性不同本标准提供的阈

剂量为放射性性腺疾病诊断的参考值。

;

A.3本标准采用放射性不孕症术语是基于电离辐射对性腺的损伤主要是破坏生殖细胞而不孕不采用

不育症是因为它指着床后的胚胎或胎儿因发育障碍而不能正常生育者。

A.4外周血淋巴细胞染色体畸变率升高对放射性性腺疾病诊断有参考价值。

,。

A.5患者伴有急性或慢性放射损伤的其他表现对放射性性腺疾病有辅助诊断价值

,,

A.6不论男性或女性受照除对受照者进行详细体格检查及有关实验室检查外要注意排除其配偶患

有非放射性不孕症的可能。

,、,

A.7收集精液前的2d~7d禁欲将精液直接收集于清洁干燥的玻璃瓶内保存在20℃~37℃环境

,。

中并在1h内送检

,。,

A.8判断闭经是否伴有子宫内膜病变可做药物撤退试验采用孕激素及雌孕激素试验观察停药后

,,;,

是否有撤药性出血如果试验次皆无出血提示伴有子宫内膜受损如有出血提示子宫内膜无明显

2

损伤。

ㅤㅤㅤㅤ

4