DB3205/T 1060-2023 护理院卫生健康信用评价规范

ICS11.020

CCSC50

DB3205

苏州市地方标准

DB3205/T1060-2023

护理院卫生健康信用评价规范

Specificationofcreditevaluationofnursinghome

2023-02-06发布2023-02-13实施

苏州市市场监督管理局发布

DB3205/T1060—2023

目次

前言.......................................................................................................................................................................II

1范围...................................................................................................................................................................1

2规范性引用文件...............................................................................................................................................1

3术语和定义.......................................................................................................................................................1

4基本原则...........................................................................................................................................................1

全面覆盖...................................................................................................................................................1

公开透明...................................................................................................................................................1

分类管理...................................................................................................................................................1

动态监管...................................................................................................................................................1

5评价内容...........................................................................................................................................................1

评价项目...................................................................................................................................................2

护理院基本标准符合情况.......................................................................................................................2

依法执业情况...........................................................................................................................................2

医疗护理质量和医疗安全保障措施的落实情况..................................................................................2

医德医风建设与后勤管理.......................................................................................................................3

突发公共卫生事件应对情况...................................................................................................................3

医保执行情况...........................................................................................................................................3

养老服务质量...........................................................................................................................................3

6评价规则...........................................................................................................................................................4

得分规则...................................................................................................................................................4

评价等级表示方法和含义.......................................................................................................................4

7评价流程及要求...............................................................................................................................................4

流程概述...................................................................................................................................................4

动员部署...................................................................................................................................................4

自查整改...................................................................................................................................................4

信用等级评定...........................................................................................................................................4

评定结果通报...........................................................................................................................................5

8结果应用...........................................................................................................................................................5

附录A(规范性）苏州市护理院卫生健康信用评分表...................................................................................6

参考文献...............................................................................................................................................................14

I

DB3205/T1060—2023

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规

定起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由苏州市卫生健康委员会提出并归口。

本文件起草单位：苏州市卫生健康委员会、苏州市医疗保障局、苏州市民政局、苏州市发展和

改革委员会、苏州市质量和标准化院。

本文件主要起草人：刘日记、曹宇、蔡平、万萍、于可人、王华、张建明、邵力之、金凌眉、

徐铮、陈琳、李辰。

本文件为首次发布。

II

DB3205/T1060—2023

护理院卫生健康信用评价规范

1范围

本文件规定了护理院卫生健康信用评价的基本原则、评价内容、评价规则、评价流程及要求和

结果应用。

本文件适用于所有依法取得《医疗机构执业许可证》且正常运营的护理院的卫生健康信用评价

工作。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

护理院nursinghome

为长期卧床患者、晚期姑息治疗者、慢性病患者、生活不能自理的老年人以及其他需要长期护

理服务的患者提供医疗护理、康复促进、临终关怀等服务的医疗机构。

4基本原则

全面覆盖

除营业不满一年的护理院以外，其余护理院均需接受评价；经营满一年未被评价的护理院随时

可进行评价，并提前参加下一周期的统一评价。

公开透明

评价组织应公开评价流程和方法，对收集的数据和资料进行合理、真实分析，确保评价结果公

正可靠。

分类管理

根据评价结果，对不同评价结果的护理院实行分类指导、分级管理。

动态监管

应对评价结果的改进措施持续跟进，并对措施的有效性进行验证。

5评价内容

1

DB3205/T1060—2023

评价项目

对护理院信用评价应包括以下项目：

——护理院基本标准符合情况；

——依法执业情况；

——医疗护理质量和医疗安全保障措施的落实情况；

——医德医风建设与后勤管理；

——突发公共卫生事件应对情况；

——医保执行情况；

——养老服务质量。

护理院基本标准符合情况

护理院基本标准符合情况包括：

——床位配置；

——科室设置；

——人员配备；

——业务用房分区设置；

——设备配备情况；

——工作制度和岗位职责的制定；

——维护信息平台情况。

依法执业情况

依法执业情况包括：

——医疗机构的执业情况；

——医护人员的执业情况；

——医院感染管理；

——病案管理；

——投诉举报记录；

——重大违法违规等失信事项；

——医疗机构不良执业行为记分情况；

——医务人员不良执业行为记分情况。

医疗护理质量和医疗安全保障措施的落实情况

医疗护理质量和医疗安全保障措施的落实情况包括：

——管理组织的架构；

——医疗护理质量管理部门对临床、医疗科室行使指导、检查、考评和监督的职能，对发现的

问题改进、责任追究的情况，开展技能培训、考核情况；

——执行诊疗、护理常规、规范的情况；

——落实医疗质量和医疗安全制度的情况；

——执行病历书写规范、处方管理办法、抗菌药物临床应用管理规范，电子病历的应用管理情

况；

——医技科室按照管理规范开展工作情况；

——长期卧床病人护理质量考核情况；

2

DB3205/T1060—2023

——收治情况。

医德医风建设与后勤管理

医德医风建设与后勤管理包括：

——开展经常性医德医风教育和制度教育，开展医务人员忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献，文

明行医的评优和表彰活动的情况；

——开展廉洁自律教育，医务人员收受、索要病人及其家属的“红包”和其他馈赠的情况；

——建立完善医患沟通制度，公开投诉电话号码，及时受理、处理病人投诉；每月专人收集病

人对护理院服务的意见并及时改进；

——因对举报投诉事项处理不当或被媒体曝光等，导致发生社会舆情事件，经查情况属实，有

违法、违规行为的情况；

——病人的诊疗环境、护理院的指示牌标志；

——护理院环境卫生；

——生活区（除房屋、道路、专用活动场所外）绿化覆盖情况。

突发公共卫生事件应对情况

突发公共卫生事件应对情况包括：

——制定应对突发公共卫生事件工作制度及防控方案；

——疫情防控各项工作制度落实情况；

——疫情期间医疗机构工作人员的管理情况；

——疫情期间医疗机构患者的管理情况；

——医疗机构病人家属探视的管理情况。

医保执行情况

医保执行情况包括：

——成立医保管理组织，有明确责任人和台账资料；开展医保日常管理工作，有明确责任人和

医保台账记录；

——医保结算系统的使用、管理和维护情况；

——是否存在因医疗保障基金使用问题被投诉或举报事项，经医疗保障部门查实确有违法、违

规行为的情况；

——是否存在因医疗保障基金使用问题被医疗保障部门予以通报、约谈、暂停或解除协议、行

政处理的情况。

养老服务质量

养老服务质量包括：

——是否建立保障老年人权益和防范欺老、虐老的措施及落实情况；

——治疗餐符合情况；

——消防安全情况；

——护理员培训情况；

——心理支持、精神关爱服务；

——可进行服务质量客户满意度调查。

3

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6评价规则

得分规则

评价满分为400分，按照每项指标要求的符合情况得出每项指标分数后，相加产生得到最终得分。

评价等级表示方法和含义

最终得分用于信用评价等级的确定，信用等级从高到低分为A、B、C、D四等，等级表示方法和

含义见表1。

表1信用评价等级表示方法和含义

信用等级含义范围

A信用优秀得分率≥90%

B信用良好80%≤得分率＜90%

C信用一般得分率＜80%

D信用差存在直接定为D级的情况

注：得分率=最终得分/满分*100%。

7评价流程及要求

流程概述

护理院信用评价结果有效期两年，可统一开展评价，评价流程分为4个工作阶段。具体为：

a)动员部署阶段；

b)自查整改阶段；

c)信用等级评定阶段；

d)评定结果通报应用阶段。

动员部署

7.2.1成立苏州市护理院卫生健康信用评价工作小组即评价主体，依法取得《医疗机构执业许可证》

正常运营的、满足信用评价条件的护理院作为评价对象。动员相关单位参加评价工作，制定工作实

施方案，明确工作任务和具体要求。

7.2.2组织辖区内护理院开展相关培训。

自查整改

评价对象对照实施方案进行年度自检，全面开展自纠自查，对存在的问题进行及时改进。在规

定期限内将电子资料，上传至苏州市卫生健康综合监管信息平台，资料包括：

——依法执业承诺书；

——自查报告。

信用等级评定

评价主体根据附录A及评价对象的实际情况，核定实际得分和触发的条件，综合确定评价等级。

4

DB3205/T1060—2023

评定结果通报

7.5.1结果公示

将信用等级评价结果报送至信用部门，并在官方网站及媒体公示信用等级评价结果。

7.5.2结果追踪

7.5.2.1评价主体在评价结果公示之后进行定期或不定期追踪，护理院按要求递交整改报告至苏州

市卫生健康综合监管信息平台，并在期限内整改落实到位。

7.5.2.2组织召开评价结果通报会，通报评价结果及存在问题，加强对护理院法律法规、业务水平

和职业道德培训教育。

7.5.3异议处理

7.5.3.1评价结果有异议时，评价主体接受评价对象提出异议的申请。评价主体应在收到异议后

10个工作日内进行信息核实，并将处理结果通知申请单位。

7.5.3.2异议信息经核实确实有误时，应当及时修正和更新，并在原公示渠道内予以公示；异议信

息经核实无误时，维持原评价。

7.5.3.3评价主体应及时告知D级单位评价结果，并建立D级单位信用修复机制，完善修复渠道。

8结果应用

按照程序要求，对A、B、C、D级单位做出流程处理。

评为A级的单位，获得以下权利：

——评价主体适当调整减少检查频次，评价结果有效期内，机构校验采用书面审核的方式；

——组织评先评优活动中，评价结果作为参考依据。

评为B级和C级的单位，在各项管理中加强监管。

评为D级的单位，应采取以下措施：

——列入卫生健康领域高风险单位名单，增加监督频次；

——列入卫生健康行政相对人失信名单，将结果报送至信用部门；

——医疗保障基金给付参见《医疗保障基金使用监督管理条例》；

——校验参见《苏州市医疗机构执业管理办法》《医疗机构管理条例实施细则》《医疗机构校

验管理办法》；

——组织法律法规、业务水平和职业道德教育培训。

5

DB3205/T1060—2023

A

A

附录A

（规范性）

苏州市护理院卫生健康信用评分表

苏州市护理院卫生健康信用评分表见表A.1。

表A.1苏州市护理院卫生健康信用评分表

审查项目项目要求审查方法分值（分）扣分标准