GBZ(卫生) 50-2015 职业性丙烯酰胺中毒的诊断

ICS13.100

C60

中华人民共和国国家职业卫生标准

—

GBZ502015

代替—

GBZ502002

职业性丙烯酰胺中毒的诊断

Dianosisofoccuationalacrlamideoisonin

gpypg

ㅤㅤㅤㅤ

2015-04-21发布2015-11-01实施

中华人民共和国

发布

国家卫生和计划生育委员会

—

GBZ502015

职业性丙烯酰胺中毒的诊断

1范围

、。

本标准规定了职业性急性和慢性丙烯酰胺中毒的诊断原则诊断分级及处理原则

本标准适用于职业性急性和慢性丙烯酰胺中毒的诊断及处理。

2规范性引用文件

。,

下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件仅注日期的版本适用于本文

。,()。

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改单适用于本文件

/劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级

GBT16180

职业性皮肤病的诊断总则

GBZ18

GBZ20职业性接触性皮炎诊断标准

GBZ76职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准

/职业性慢性化学物中毒性周围神经病的诊断

GBZT247

/职业性急性化学物中毒后遗症诊断标准

GBZT228

3诊断原则ㅤㅤㅤㅤ

3.1急性中毒

,,

根据短期内接触大量丙烯酰胺的职业史以中枢神经系统功能障碍为主的临床表现结合实验室检

,,,。

查结果及工作场所职业卫生学调查进行综合分析排除其他类似疾病后方可诊断

3.2慢性中毒

,、,

根据长期接触丙烯酰胺的职业史出现多发性周围神经损害的症状体征及神经肌电图改变结合

-

,,。

工作场所职业卫生学调查排除其他病因引起的周围神经疾病后方可诊断

4诊断分级

4.1急性中毒

4.1.1轻度中毒

,、、,、、、,

短期接触大量丙烯酰胺后出现头痛头晕乏力接触局部皮肤多汗湿冷红斑脱皮或伴四肢麻

木并同时具有下列表现之一者:

)();

a轻度意识障碍见GBZ76

)、。

b小脑性共济失调如持物不稳站立不稳或步态蹒跚

4.1.2重度中毒

,:

在轻度中毒表现基础上具有下列表现之一者

1

—

GBZ502015

)(),;

a中度或重度意识障碍见GBZ76可伴有癫痫样发作

)()。

b出现明显的精神症状见GBZ76

4.2慢性中毒

4.2.1轻度中毒

,、、、、、,

长期接触丙烯酰胺局部皮肤出现多汗湿冷脱皮红斑或肢端麻木刺痛下肢乏力等症状同时

具有下列表现之一者:

)、、,,;

a四肢对称性手套袜套样分布的痛觉触觉障碍肢体远端音叉震动觉减退伴跟腱反射减弱

)(/)。

神经肌电图检查提示轻度周围神经损害见

b-GBZT247

4.2.2中度中毒

,:

在轻度中毒基础上具有下列表现之一者

)、、,;

a四肢震动觉或痛觉触觉障碍水平达肘膝以上伴跟腱反射消失

)肢体肌力减退至级;

b3

)深感觉明显障碍伴感觉性共济失调;

c

)(/)。

神经肌电图检查提示明显周围神经损害见

d-GBZT247

4.2.3重度中毒

,:

在中度中毒基础上具有下列表现之一者

)肢体肌力减退至级及以下;

a2

b)四肢远端明显肌肉萎缩;ㅤㅤㅤㅤ

)神经肌电图检查提示严重周围神经(/)。

c-损害见GBZT247

5处理原则

5.1治疗原则

,,、,

5.1.1急性中毒者应立即脱离丙烯酰胺作业环境脱去污染的衣物清洗污染的皮肤黏膜并采用吸

、、,。

氧改善微循环神经营养药物治疗如有明显意识障碍者可短期使用糖皮质激素治疗

、,。

慢性中毒可用族维生素神经营养药物及中医中药并辅以康复治疗及对症治疗

5.1.2B

5.2其他处理

急性中毒者如有后遗症参照/处理。

5.2.1GBZT228

,/。

5.2.2如需劳动能力鉴定按GBT16180处理

6正确使用本标准的说明

参见附录A。

2

—

GBZ502015

附录

A

()

资料性附录

正确使用本标准的说明

,。、

A.1丙烯酰胺有晶体和水溶液两种形态工业生产中主要使用丙烯酰胺水溶液在污水处理石油开

、、、、、,、

采造纸纺织印染等行业及生产聚丙烯酰胺合成丙烯酰胺亚甲基双丙烯酰胺羟甲基丙烯

NN-N-

酰胺等工艺过程中均可能发生中毒。

,,,

A.2经皮肤吸收是职业性丙烯酰胺中毒的主要途径因此在病因分析和中毒程度判定时要充分考虑

皮肤污染的程度。

,。

A.3在急性中毒恢复期可出现周围神经损害的表现但诊断分级仍以急性期表现为依据

,、。

A.4丙烯酰胺皮肤接触如引起接触部位皮炎可根据GBZ18GBZ20进行诊断和处理

,,,

A.5四肢震动觉障碍及跟腱反射减弱是慢性轻度中毒的早期表现因此应反复仔细检查这两项体征

检查跟腱反射应取俯卧屈膝位法。

(、),,

A.6深感觉震动觉位置觉障碍引起的共济失调为感觉性共济失调主要表现为闭目站立困难即

()。,,

征而小脑功能障碍所致的小脑性共济失调睁眼闭眼对站立的稳定性影响不大其主

Romber+

g

、、、、、

要表现包括精细动作不能步态蹒跚眼球水平性震颤四肢肌张力降低指鼻及跟膝胫试验不稳轮替

动作失调等。

。,

神经肌电图检查对本病早期诊断有重要意义慢性丙烯酰胺中毒以周围神经轴索损害为主因

A.7-

,、,

此应重点检查四肢远端肌肉的肌电图及四肢感觉运动神经传导速度检查方法及其结果判断基准参

ㅤㅤㅤㅤ

见/。

GBZT247

、、、

A.8以中枢神经系统功能障碍为主要表现的急性丙烯酰胺中毒需要与脑出血或脑栓塞外伤癫痫急

、;

性药物中毒中枢感染性疾病等鉴别以周围神经损害为主要表现的慢性丙烯酰胺中毒需要排除其他原

,、、、、、()、

因引起的周围神经病如呋喃类异烟肼砷三氯乙烯氯丙烯磷酸三邻甲苯酯TOCP甲基正丁基

、、。

酮正已烷等中毒及糖尿病感染性多发性神经炎等