WS/T 500.41-2016 电子病历共享文档规范 第41部分：住院病程记录 交接班记录

ICS11.020

C07

中华人民共和国卫生行业标准

/—

WST500.412016

电子病历共享文档规范

:

第部分住院病程记录交接班记录

41

Secificationforsharindocumentofelectronicmedicalrecord—

pg

:—

Part41InatientroressnoteReliefofshiftrecord

ppg

2016-08-23发布2017-02-01实施

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布

/—

WST500.412016

目次

前言…………………………Ⅰ

1范围………………………1

2规范性引用文件…………………………1

3术语和缩略语……………1

4文档内容构成……………1

5文档头规范………………2

5.1文档活动类规范……………………2

5.2参与者类规范………………………2

5.3关联活动类规范……………………4

6文档体规范………………6

6.1章节构成……………6

6.2主诉章节……………6

6.3入院诊断章节………………………7

6.4诊断记录章节………………………9

6.5治疗计划章节………………………12

6.6住院过程章节………………………13

()……………

附录资料性附录交接班记录文档示例

A15

/—

WST500.412016

前言

/《》:

WST500电子病历共享文档规范分为以下五十三个部分

———:;

第部分病历概要

1

———:();

第部分门急诊病历

2

———:;

第部分急诊留观病历

3

———:;

第部分西药处方

4

———:;

第部分中药处方

5

———:;

第部分检查报告

6

———:;

第部分检验报告

7

———: