T/CHAS 10-2-17-2023 中国医院质量安全管理 第2-17部分：患者服务 放射治疗

ICS11.020

C07

团体标准

T/CHAS10-2-17—2023

中国医院质量安全管理

第2-17部分：患者服务放射治疗

QualityandsafetymanagementofChinesehospital——

Part2-17:Patientservice——Radiotherapy

2023-10-28发布2023-12-30实施

中国医院协会发布

T/CHAS10-2-17—2023

目次

前言.....................................................................................................................................................................Ⅲ

1范围...................................................................................................................................................................1

2规范性引用文件..............................................................................................................................................1

3术语与定义......................................................................................................................................................1

4关键要素...........................................................................................................................................................4

5要素规范...........................................................................................................................................................4

5.1制度与资质管理.......................................................................................................................................4

5.2放疗保障...................................................................................................................................................5

5.3放疗流程质控...........................................................................................................................................6

附录辐射事故初始报告表..............................................................................................................................11

参考文献...........................................................................................................................................................12

I

T/CHAS10-2-17—2023

前  言

《中国医院质量安全管理》分为以下部分：

——第1部分：总则

——第2部分：患者服务

——第3部分：医疗保障

——第4部分：医疗管理

《中国医院质量安全管理第2部分：患者服务》包括以下部分：

——第2-1部分：患者服务患者安全目标

——第2-2部分：患者服务院前急救

——第2-3部分：患者服务急救绿色通道

——第2-4部分：患者服务急诊服务

——第2-5部分：患者服务预约服务

——第2-6部分：患者服务门诊服务

——第2-7部分：患者服务门诊处方

——第2-8部分：患者服务住院服务

——第2-9部分：患者服务手术服务

——第2-10部分：患者服务麻醉镇痛服务

——第2-11部分：患者服务重症监护

——第2-12部分：患者服务临床用药

——第2-13部分：患者服务临床用血

——第2-14部分：患者服务临床检验

——第2-15部分：患者服务临床病理

——第2-16部分：患者服务医学影像

——第2-17部分：患者服务放射治疗

——第2-18部分：患者服务介入治疗

——第2-19部分：患者服务内镜治疗

——第2-20部分：患者服务血液净化

——第2-21部分：患者服务器官移植

——第2-22部分：患者服务疼痛治疗

——第2-23部分：患者服务高压氧治疗

——第2-24部分：患者服务住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）防治

——第2-25部分：患者服务日间手术

——第2-26部分：患者服务临床研究

——第2-27部分：患者服务中医药治疗

——第2-28部分：患者服务康复治疗

——第2-29部分：患者服务临床营养

——第2-30部分：患者服务健康体检

——第2-31部分：患者服务孕产妇保健

——第2-32部分：患者服务儿童保健

——第2-33部分：患者服务随访服务

III

T/CHAS10-2-17—2023

——第2-34部分：患者服务输液安全

——第2-35部分：患者服务ERAS管理

本标准是第2-17部分。

本标准按照GB/T1.1-2020给出的规则起草。

本标准由中国医院协会提出并归口。

本标准主要起草单位：复旦大学附属中山医院，北京大学人民医院，上海交通大学医学院附属瑞金

医院，复旦大学附属华山医院，陕西省肿瘤医院，南方医科大学南方医院，浙江省台州医院，华中科技

大学同济医学院附属同济医院，医院标准化专业委员会。

本标准主要起草人：顾建英，曾昭冲，杜世锁，孙菁，张建英，胡永，杨平，周永康，张振宇，张

莉，王君，吴拾瑶，高献书，陈佳艺，汪洋，刘秋芳，吴德华，杨伟芳，褚倩，刘月辉，刘丽华。

IV

T/CHAS10-2-17—2023

中国医院质量安全管理第2-17部分患者服务放射治疗

1范围

本标准规定了放射治疗的制度与资质管理、放疗保障和放疗流程质控环节中各主要质量安全管理相

关的关键要素的管理规范。

本标准适用于各级各类医疗机构开展放射治疗服务及其质量安全的管理与评价。

本标准不适用于放射性核素治疗、敷贴治疗、放射性粒子植入治疗、硼中子俘获治疗。

2规范性引用文件

下列文件对于本标准分册的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本

标准分册。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准分册。

GB18871-2002电离辐射防护与辐射源安全基本标准

GB16362-2010远距治疗患者放射防护与质量保证要求

GBZ121-2020放射治疗放射防护要求

GBZ130-2020放射诊断放射防护要求

GBZ/T146-2002医疗照射放射防护名词术语

GBZ/T149-2015医学放射工作人员放射防护培训规范

WS674-2020医用电子直线加速器质量控制检测规范

NCC/T-RT-001-2017放射治疗质量控制基本指南

NCC/T-RT-003-2023后装治疗流程的质量控制和质量保证

NCC/T-RT-009-2023肿瘤放射治疗质量安全评价标准指南

3术语与定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

放射治疗radiotherapy

简称“放疗”，是通过高能射线杀灭肿瘤细胞的一种手段，属于局部治疗方法。所用的射线主要有：

1）放射性同位素产生的α、β、γ射线；2）各类X射线治疗机或加速器产生的X射线；3）带电粒子如

电子、质子和重离子等。

3.2

肿瘤放疗医师radiationoncologist

是受过完整系统医学教育，持有符合要求的临床医师执业证书，专门从事肿瘤放射治疗的医师，

负责肿瘤患者的临床治疗，可参与临床试验、教学和科研等工作。

3.3

医学物理师medicalphysicist

1

T/CHAS10-2-17—2023

是受过应用医学物理原理和技术教育及专门培训的专业人员，其作用和职责可体现在临床服务

（包括技术和辐射安全方面）、质量保证、管理、教育和研究开发等方面。

3.4

放疗技师radiationtherapist

是受过医学相关专业的教育，具备放射治疗技术相关专业基础知识和辐射安全知识，负责操作仪

器设备，参与模拟定位和实施放射治疗的卫生技术人员。

3.5

体位固定immobilization

采用固定架、固定膜或固定垫等产品对患者进行体位限制，以提高定位及治疗时复位的精确性，

减少摆位误差。

3.6

模拟定位simulatelocalization

通常是指通过CT模拟定位机或MRI模拟定位机对治疗体位的患者进行CT或MRI断层扫描，为放疗

靶区勾画、计划设计和图像引导提供影像信息。通过常规X线模拟定位机对治疗体位的患者进行X线

透视模拟不同角度的照射野，并直接标记在患者体表的定位方法，目前仅用于二维常规放疗或电子线

照射。

3.7

治疗计划系统treatmentplanningsystem(TPS)

是现代放射治疗中设计、计算和优化剂量分布的重要的放射治疗辅助设备。使用专用的计算机，

可将CT或MRI上采集的患者影像数据，连同靶区信息、处方剂量和放射治疗物理参数（如能量、照射

野大小、照射距离、各种校正、楔形板、组织补偿等）一起输入，经处理后显示出等剂量分布曲线，

然后调整物理条件，直到获得最优化的剂量分布。

3.8